病理見聞第五期：臨床微生物

微生物檢驗科確實是一個非常有趣的科室，和其它檢驗科室都已經很大程度完成自動化相比，微生物檢驗科還是很依賴人工的。這種現狀的主要原因在於「培養」這項技術在微生物領域的核心地位：塗培養皿需要技術員手動操作，閱讀培養皿需要技術員分析，後續要做藥物敏感還是需要技術員。所以，微生物檢驗技術員感覺在短期內還是一個鐵飯碗，但是這個技術員也不是好做的活計。對於筆者而言，微生物學的只是實在是太專了，很多都是需要死記硬背的知識點。比如一個標本要用什麼樣的培養皿，培養出來的菌群有什麼特證，它們都有什麼樣的生化反應等等。筆者當年覺得Step1的微生物就很難，但是到了微生物檢驗科才發現那只是冰山一角罷了。尤其是現在基因測序的盛行讓我們發現了很多新的微生物種，也重新歸類了很多原有的微生物。原有的名字本來就拗口，現在還經常換來換去，對於筆者這樣的失憶症患者，實在是學得苦不堪言。

不過在微生物檢驗科工作期間，卻也很好的體驗了和臨床科室（傳染科）建立良好工作關係的必要性。如果醫院裡有一些微生物有開始蔓延的趨勢，微生物檢驗會第一時間把這個信息提供給傳染科，這樣傳染科就可以開展全院的防護工作。同樣的，傳染科在發現有疑似高傳染風險病人的標本的同時也會告知檢驗科，這樣可以避免實驗室感染。在臨床上兩個科室也是互惠互利，很多時候如果有臨床醫生要做一些比較奇怪的微生物檢查的時候，我們都會提醒他們要一個傳染科的會診，通常可以避免很多不必要的檢查。尤其是微生物檢查種類繁多，而且分析結果並不像人們想像的那麼簡單，有傳染科的醫生把關，可以達到效果最大化。

微生物實驗室的主流檢驗雖然非常依賴人工，今天筆者主要想給大家介紹一下英國的有趣的「微生物」檢驗自動化診所Dean Street Express STD clinic。

這間診所從外觀和內在裝潢上來看都不像是一家診所，反而更像是一家髮廊或者是一家裝修比較現代的旅店。診所內部工作人員十分有限，而且絕大多數都是安保人員。這個診所就像最近比較新興的膠囊旅店或者自助超市一樣，運營非常的自動化。細想想這樣的設計也非常合理，畢竟花柳病（STD）對於很多人來講都是非常隱私的事情，不希望旁人知道的。

看病的流程其實和一般的就診差不多，只不過這裡並沒有問診的醫生，而是只有一個類似iPad的觸摸平板來填寫一些相關病史。然後房間里會有自動販賣機給你提供所需要用到的採集樣本的工具（可能是血樣，也有可能是棉簽）。在你自助取完樣後，就可以把樣品放到架子上自動運送到實驗室。實驗室在檢測完之後會自動把結果發送到你先前填寫的聯繫方式。結果並不是一個簡單的陰性或者陽性那麼簡單，而是根據最新指南會提示你是否需要過幾天再來檢測，或者有陽性結果會提示你需要就診，或者是不是可以直接用藥等等。整個過程你不需要和任何人打招呼，也無需忍受他人奇異的目光。在這裡，一切都是自動化處理的。

隨著這樣診所的出現，人們獲取自己自己健康的信息只會變得越來越便利。以前我們有自動血壓計，現在我們有這樣的可以檢測STD的診所。也許不久的將來，我們就可以在超市裡來個全基因測序，或者有腫瘤篩查的試紙。自助健康服務和其他服務一樣，應該會是大勢所趨。

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