老中醫解讀五神湯，研究透徹有理有據非常贊！

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後世多認為五神湯能清熱解毒，分利濕熱，可廣泛用於內外婦多科疾病，由於早期文獻對本方沒有太具體的論述，因此後世暫時也沒有關於本方的系統闡述。世醫皆知「懂方才能用方」，筆者有幸跟隨首都醫科大學附屬北京中醫醫院劉清泉教授出診，見其對組織間隙的熱毒證常用本方治療，療效顯著。因此，筆者從原書出發，對本方的理論基礎進行整理，並闡述劉清泉對本方的認識及應用，以供臨床參考。

源流

本方在清代陳士鐸的《洞天奧旨·骨癰》篇中用於治療濕熱蘊蒸導致的多骨癰，《辨證錄·卷十三·多骨癰門一則》中也出現本方。由於兩書都是陳士鐸所著，書中所列藥物組成、用法及劑量皆相同：茯苓（一兩），車前子（一兩），金銀花（三兩），牛膝（五錢），紫花地丁（一兩），水煎服。清·鄒岳所著的《外科真詮·委中毒》也提到本方，治療濕熱蘊結導致的委中毒（多指腘窩委中穴的癰疽），藥物組成與前書相同，但未列出藥物劑量及煎服法。後世對本方的出處看法較為統一，皆遵從陳士鐸《洞天奧旨·骨癰》篇的論述。

病因及治則

《洞天奧旨》闡述本方所治病的病因是由於過食生冷寒涼之物損傷脾胃，導致脾胃運化失司，痰濕內生，日久蘊而化熱，濕熱熏蒸，蘊結成毒，毒火流竄，蘊膿腐骨而成骨癰，總為本虛標實之證，以五神湯「利其濕熱而不傷耗氣血」。

《辨證錄》中講本證是由於濕熱之證失治誤治後導致「濕壅而添熱，熱盛而化骨，日久遷延卧床而不能起」，治當「利其濕，清其熱，而主用補氣補血之葯，不必消骨而骨自消」。《外科真詮》述本方所治證的病因是「膽經積熱流入膀胱壅遏不行」而成「濕熱凝結」之證，可以看出本方是以清熱解毒，分解濕熱為主，兼以顧護氣血。書中的「多骨癰」在後世鮮為論述，根據原書描述的癥狀及發病特點，常將本病歸於附骨疽、委中毒等範疇。《中醫外科學·無頭疽》講述附骨疽病因為熱病後期余邪未盡，深竄入里，留於筋骨，氣血不和而發，或外傷後凝血壅滯，復感毒邪，或體虛寒濕內侵，郁而化熱釀膿。其初期濕熱瘀阻為主時用本方清熱利濕，行瘀通絡。由此可見，本方所治證以濕熱蘊毒為主，氣血不足為本，治療主在利濕熱、解瘀毒。根據《內經》「急則治其標，緩則治其本」的治療原則，可知本方適用於附骨疽、委中毒的急性發作期，初期以祛濕熱瘀阻為主，後期當兼以益氣生血。

方解

本方主要用於治療濕熱蘊毒之證，清利濕熱，兼益氣血為其主要立方之意。《洞天奧旨》記載：「五神湯，統治多骨癰。茯苓一兩，車前子一兩，金銀花三兩，牛膝五錢，紫花地丁一兩，水煎服，六劑骨消，再服十劑愈。」方後沒有具體的立方解析。《辨證錄》對本方進行了簡單解讀：「此方用茯苓、車前以利水，紫花地丁以清熱，又用金銀花、牛膝補中散毒。」

《洞天奧旨·卷四·瘡瘍用金銀花論》中對金銀花的使用進行了特別論述：「其毒之至者，皆火熱之極也。金銀花最能消火熱之毒，而又不耗氣血，故消火毒之葯，必用金銀花也。」又云：「蓋此葯為純補之味，而又善消火毒。」因此，陳士鐸在很多內毒證之中皆使用大劑量金銀花，原方中金銀花劑量也為最大。《本草備葯》云：「金銀花散熱、補虛、療風、養血止渴。」張璐《本經逢原》云：「金銀花芳香而甘??解毒去膿，瀉中有補，癰疽潰後之聖葯。」《中藥學》中列本葯為清熱解毒第一葯，其性寒，味甘，入肺、心、胃經，後世有「瘡家聖葯」之美譽。

劉清泉認為，原方是以金銀花清熱解毒透邪為君，方中金銀花用量最大，約合現代劑量90克，突出解毒透熱之效，根據熱毒程度，臨床常選用15～120克。紫花地丁性寒，味苦、辛，助其清熱解毒，涼血消腫為臣，常用劑量為30克。茯苓健脾利濕，車前子清利下焦濕熱，共為佐使之葯，常用劑量30克。牛膝苦、甘、酸、平，歸肝、腎經，具有補肝腎、強筋骨及逐瘀通經之效，增強全方補益之力，為使葯，常用劑量15克。全方補瀉兼施，以瀉為主，清透與滲下同施，共收熱毒清、濕熱去之效。本證多見舌紅絳或暗紅，苔厚膩或黃膩，脈象弦緩或滑，亦可沉。

若是舌質紅絳明顯，熱毒較重，可適當加大清熱解毒之力，既可以藥量上調整，也可以合併使用五味消毒飲、仙方活命飲。苔厚膩，可適當加用運脾之枳術丸、化痰濕之二陳湯等。若是熱毒耗氣而出現乏力、傷口不癒合等氣血不足之象，可適當加用益氣養血之品。生黃芪有很好的托毒外出之效，或可選用透膿散、補中益氣湯等增強益氣透邪之力。

現代藥理學研究表明，以上諸葯具有較好的抗炎解熱、抗病毒作用。紫花地丁有良好的抗氧化活性和抑菌、殺菌作用，且對肝炎病毒、艾滋病毒均有一定的抑制作用，還能抑制腫瘤活性，其內含有的微量元素還能增強細胞免疫功能；金銀花是常用的傳統中藥，含有揮髮油、有機酸、黃酮、環烯醚萜等多種類型化學成分，抗炎、抗菌、抗病毒作用強，還有保肝利膽降血脂，調節免疫等功能；車前子味甘、性寒、無毒，入肝、腎、肺、小腸經，具有清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰的功效，還可促進傷口癒合；牛膝能增強骨質，降低血漿黏度，改善血液微循環；茯苓在提高機體免疫力及抗腫瘤方面作用顯著。五葯合用，使濕熱清，毒邪祛，經絡通，癰腫退，從而達到治癒本病的目的。

主治

《洞天奧旨》指出，本方治多骨癰，症可見「癰生之後，其口不收，腐爛之中，忽長一骨，疼痛難熬」。《辨證錄》指出，主治「人有大腿旁邊，長強穴間，忽然疼痛高腫，變成癰疽之毒，久則肉中生骨，以鐵鑷取出，已而又生」。《外科真詮》指出，主治療濕熱蘊結而成的委中毒。因此，後世常將本方用於治療附骨疽、委中毒的濕熱瘀阻證。本方主以清熱解毒、分解濕熱為法，根據《內經》中「異病同治」之理，常將本方用於治療淋證、痹證、丹毒、慢性盆腔炎、骨髓炎等濕熱化毒病症。

熱淋病和濕熱淋病皆以濕熱毒邪客於膀胱，氣化失司，水道不利為主要病機。本方中金銀花清熱解毒，配紫花地丁分利濕熱，車前子、茯苓兼以分利濕熱，利尿通淋，牛膝引葯下行，後世常對症選用。有人認為，「五淋」的總病機為濕熱之邪下注膀胱導致膀胱氣化不利，臨床通過本方加減可通治諸淋。現代醫學研究發現，本方治療急性尿路感染療效顯著。

膝關節創傷性滑膜炎屬於中醫「痹證」範疇，有人認為，本病以濕熱相搏、血不行經為主，治以活血化瘀、清熱利水、祛風燥濕為主。五神湯中牛膝清利下焦，金銀花、紫花地丁清熱解毒，茯苓、車前子利水滲濕，通過不同加減治療急慢性滑膜炎，臨床療效顯著。

丹毒是由火邪侵襲血分，濕熱毒邪留注皮膚，熱盛血瘀肉腐而成。《聖濟總錄》指出，丹毒是「熱毒之氣，爆發於皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒」。後世常以本方加減治療本病。有人運用本方加減治療下肢丹毒，取得滿意療效。有人以本方配合黃連膏外敷治療丹毒合併皮膚壞死，療效滿意。可見，本方在丹毒治療方面具有顯著療效。此外，結節性紅斑屬於濕熱型者也常選用本方加減治療，療效顯著。

慢性盆腔炎是女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎性病變，大部分是由急性盆腔炎失治、誤治而成。本病多由經行，正氣未復，濕熱毒邪乘虛而入，蘊結下焦致氣血運行不暢，脈絡瘀滯所致。久病則正氣漸虛，邪毒漸甚，成本虛標實、虛實夾雜之證。治療本病當以清利下焦濕熱為主，故五神湯亦可選用。有人對68例慢性盆腔炎患者進行臨床研究發現，以本方加四妙散治療該病，療效顯著。

根據本方的立方之旨，臨床還可以用於治療股腫、青蛇毒、流火、瓜藤纏、委中毒、竇道等濕熱下注之症。有人用本方配合西藥治療骨科術後感染，療效滿意。有人對本方治療慢性骨髓炎進行臨床療效分析發現：觀察組的總有效率為91.43%，複發率為18.18%；對照組的總有效率為85.71%，複發率為36.67%。

現將劉清泉使用本方治療術後腹壁感染性竇道驗案一則，記錄於下，供同道參考：

李某某，女，53歲，2015年1月13日初診。患者因腹壁感染性竇道住院治療，因療效不佳，故來門診尋求中藥治療。患者2009年因腎功能衰竭於301醫院行右腎移植，2013年8月27日於301醫院行右腎輸尿管移行性細胞癌切除術。現長期服用環孢素軟膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊、甲潑尼龍片。患者因腹部反覆感染，出現感染性竇道。刻診：面色晦黃無澤，腹壁竇道可見滲液，納眠可，二便調，舌紫暗，苔白膩，脈弦。診斷為術後腹壁感染性竇道，辨證為氣血虧虛、濕熱蘊毒，治以益氣利濕、清熱解毒，選黃芪五神湯加減，具體方葯如下：生黃芪100克，金銀花90克，茯苓30克，當歸30克，懷牛膝30克，車前子30克（包），地丁30克，皂刺15克，天花粉15克，14劑水煎服。

黃芪、當歸針對病人全身狀態，患者面色萎黃無華，瘡口久不癒合，中醫外科認為屬氣虛血弱者，黃芪為最佳藥物。從《神農本草經》對黃芪的記載來看，黃芪善於治療久敗瘡。五神湯針對局部感染竇道，加入天花粉、皂角刺即合入了外科透膿散。2015年1月27日二診，患者腹壁竇道逐漸癒合，局部血運良好，納眠可，大便稀溏，日3次，小便調，舌質暗，苔薄膩略黃，脈弦。前方見效，以原方加羌活6克，防風10克，增強其透邪通絡之效，處方：生黃芪100克，金銀花90克，茯苓30克，當歸30克，懷牛膝30克，車前子30克（包），地丁30克，皂刺15克，天花粉15克，羌活6克，防風10克，14劑水煎服。患者共服藥28劑，待三診時，腹壁竇道已完全癒合。

五神湯以清熱解毒、分利濕熱為主，且無耗傷氣血之弊，臨床廣泛用於內外婦科，對於濕熱蘊毒之證皆可選用，氣血虧虛較甚者可適當加以黃芪、當歸等益氣養血之品。臨床對本方的治療應進一步推廣。

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