專題教程：膝關節脫位型脛骨平台骨折

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于吉文

主任醫師

《膝關節脫位型脛骨平台骨折》

1

脛骨平台骨折向內側脫位的解剖學因素

膝關節內側沒有骨性結構支撐，內翻暴力達到一定強度，在骨折同時，膝關節向內側脫位。

2

脛骨平台骨折脫位的損傷機制

1.內翻暴力為主（MFB2b-c型2度多見），根據合併垂直暴力多少分為：

內側柱骨折

內側柱合併髁間棘骨折髁間棘解剖複位及固定

內側柱合併部分外側平台骨折必要時、外側輔助固定

伴有外側壁骨折（內翻暴力大，外側 壁骨折為張力側，內側柱為壓力側）內側為主力板

MFB2b-c型2度

外側半月板卡進骨折縫

2.屈曲位內翻暴力：MFB為d區和內側柱（MFB3d-bc型2度多見）

外側半月板卡進骨折縫

3

脫位性脛骨平台骨折的特點

1.軟組織損傷重(水泡、脫套傷)；合併血管、神經損傷。

2.外側半月板關節囊緣撕裂，損傷的外側半月板卡進骨折間隙。（外側壁無骨折：首先前外側切口牽出外側半月板，為內側柱複位創造條件；外側壁有骨折：可以先處理內側柱，然後再修復外側半月板和外側柱）

3.內側柱複位不滿意，遺留膝內翻或髁增寬。

軟組織損傷重

病例1：傷後骨筋膜室綜合征

病例2：傷後兩周、水皰才吸收

外側半月板關節囊撕裂，損傷的外側半月板卡進骨折間隙

關節囊和外側半月板分離

內側柱複位差

膝內翻

髁增寬

力臂長、夾持力強

力臂短、夾持力弱

病例1

MFB2b-c型2度

脛骨平台骨折規範化診治流程（MFB2b-c型2度）

（此診治流程，對處理脛骨平台骨折很重要）

損傷機制：內翻應力。

MFB：整個內側柱。

MFB分型：2b-c型2度。

附屬結構損傷：外側半月板！後外側複合體損傷？

骨折特點：內側柱為一個整體；骨折線越過髁間、累及部分外側平台；外側半月板關節囊緣撕裂，半月板卡進骨折間隙。

內固定選擇：內側一塊主力鋼板，或者後內一塊主力板，前內一塊小鋼板來支撐及防旋。

手術入路：首先前外髕旁入路牽出外側半月板，探查關節腔、處理關節面骨塊。然後內側入路完成MFB複位及固定。前外+內側入路。

體位：仰卧位。

附屬結構處理：修補外側半月板。

手術順序：外側入路牽出卡進骨折間隙的外側半月板及碎骨塊內側切口處理內側柱修復外側半月板及其他附屬結構損傷。

儘管前外側不需要上內固定，但是前外側切口是必須的

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病例2

MFB3d-bc型2度

脛骨平台骨折規範化診治流程（MFB3d-bc型2度）

損傷機制：屈曲位內翻應力。

MFB： d區及內側柱，膝關節脫位。

MFB分型：把有膝關節脫位的d區合併內側柱骨折分型為MFB3d-bc型2度。

附屬結構損傷：外側半月板關節囊緣撕裂，半月板卡進骨折間隙；前叉和後叉止點骨折；後外側複合體是否穩定，需要骨性結構穩定後進行應力試驗確定。

骨折特點：c區是主要骨塊，主力支撐板；d區粉碎，小T型板支撐關節面和恢復後外側壁擋板作用；b區重建板支撐。

內固定選擇：c區主力支撐板；b區重建板；d區小T型板。

手術入路：這例骨折，前外側切口是必須的，該切口用來探查關節腔，修復半月板及處理關節面，偏內側的後內側倒L入路固定內側柱及d區，後內側切口適當向前遊離，即可顯露b區，一般情況下，腘繩肌腱需要切斷，術畢再進行縫合；內側副韌帶不能切斷或做大面積的剝離，否則出現膝關節不穩。內固定物放在腘繩肌腱的下面及內側副韌帶的表面。

體位：漂浮體位。

手術順序：前外側入路牽出卡進骨折間隙的外側半月板及碎骨塊內側切口處理內側柱及d區。

漂浮體位

首先側仰卧位、前外側切口牽出損傷的外側半月板、探查關節腔。

然後側俯卧位、後內側倒L切口處理內側柱和d區。

骨今中外

病例3

MFB3d-bc型2度

脛骨平台骨折規範化診治流程（MFB3d-bc型2度）

損傷機制：屈曲位內翻應力。

MFB： d區及內側柱，膝關節脫位。

MFB分型：3d-bc型2度。

附屬結構損傷：外側半月板關節囊緣撕裂，半月板卡進骨折間隙。

骨折特點：內側柱是主要骨塊，主力支撐板；d區粉碎，小T型板。

內固定選擇：內側柱主力板；d區小T型板。

手術入路：首先前外側切口探查關節腔，修復半月板，然後後內側倒L入路固定內側柱及d區。

體位：漂浮體位。

手術順序：前外側入路牽出卡進骨折間隙的外側半月板內側切口處理內側柱及d區。

漂浮體位

鋼板固定前，先用拉力螺絲釘恢復髁的寬度

4

脫位性脛骨平台骨折面臨的問題

軟組織損傷重；合併血管、神經傷

完善檢查、術前準備、手術時機。

外側半月板損傷並卡進骨折間隙

必須引起重視

內側柱複位差，遺留膝內翻或髁增寬

提高手術技巧

如何恢復髁的寬度

骨折間隙沒有半月板、大骨塊等組織嵌入；

內外髁解剖複位、防止旋轉；

強有力的複位鉗；

上鎖定釘板前，用兩枚拉力螺釘平行固定內外髁；

如果用普通板，可以經過鋼板先用兩枚拉力螺釘。

外側壁無骨折：首先前外側切口牽出外側半月板，為內側柱複位創造可能

外側壁有骨折：可以先處理內側柱，然後再修復外側半月板和外側柱。

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