二齡童腦癱下肢痙攣不能站立，「肉毒素 康復訓練」走起免開刀

南方農村報訊2歲半的童童患有腦癱痙攣，從小四肢發硬、運動發育遲緩，有東西扶著也走不了路，在當地醫院經藥物、手法康復等治療後效果不佳，由家人帶到廣東三九腦科醫院腦癱診療中心求治。

該科主任尹靖宇接診後發現，童童雖然肌張力較高，但關節畸形尚未固定，可採用肉毒素治療，無需手術。經注射A型肉毒毒素後，童童肌張力下降，痙攣解除。配合康復治療半個月，能夠扶物行走，順利出院。

早產腦癱四肢發硬

童童是一名早產兒，出生時嚴重缺氧，體重僅3.4斤，需要呼吸機輔助呼吸。待長大些，家人發現他的四肢有點發硬，運動發育遲緩，到當地醫院接受藥物及手法康復治療後效果不明顯。

如今童童2歲5個月了，卻只能緩慢爬行、換姿勢，坐都坐不穩，更別說走路了。在醫生的建議下，父母帶著童童來到廣東三九腦科醫院腦癱診療中心，準備接受手術矯治。

該科主任尹靖宇給童童查體，發現孩子雙手不能持勺進食，雙下肢肌張力約1+級，平地坐呈輕度弓背且平衡較差，能扶物站立但不能行走，診斷為下肢痙攣型腦性癱瘓。

「這是腦性癱瘓患兒最為常見的類型。患兒多表現為肌肉痙攣、肌張力增高等，嚴重時將導致關節攣縮畸形。」尹靖宇分析，童童雖然肌張力較高，但關節畸形尚未固定，活動範圍無明顯受限，可以採用肉毒素注射靶肌，並儘早進入康復治療。

肉毒素降低肌張力

「臨床研究證實，A型肉毒素局部注射是痙攣型腦性癱瘓、腦損傷後痙攣狀態等癥狀的有效治療手段。」尹靖宇介紹，肉毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌產生的一種蛋白質，其中A型肉毒毒素可以抑制神經和肌肉結合部位神經遞質的釋放，有效降低肌張力，緩解痙攣，在臨床上應用廣泛。與傳統手術相比，肉毒素治療具有創傷小、見效快、可以早期進行康復訓練的優勢。

尹靖宇表示，肉毒素的有效劑量遠低於中毒劑量，有效期為半年左右，不會給患兒造成永久性的影響。患兒一定要到有資質的正規醫院進行治療，並且做好以下措施：

首先，完善術前評估，排除肝腎功能、血常規、凝血功能異常，以及過敏感染、炎症期、使用氨基糖貳類抗生素等禁忌症；

其次，術中精準定位。注射肉毒素採用的定位法包括徒手定位、肌電引導和超聲定位，應根據患兒情況採用單一或聯合定位的方案規範操作，精準確定靶肌界限；

再者，患兒治療後須密切觀察至少半小時，以免發生嚴重過敏反應。

康復訓練幫助走起

在徵得家長同意並完善術前準備後，7月20日，尹靖宇採用外周神經電刺激儀引導及基礎麻醉，為童童實施了雙側大腿內收肌、小腿三頭肌肌腹A型肉毒素注射治療，總共注射A型肉毒素劑量200U。術後予以吸氧、心電監護等護理措施，整個過程不到半個小時。

術後2天，童童開始接受運動、電療、針灸等康復治療。術後7天，童童雙下肢肌張力明顯下降。8月13日，童童雙下肢肌張力降為0級，能夠扶物行走了，順利出院。

不開刀就能讓童童走起路來，家屬們都十分欣喜。

「三分手術，七分康復。」尹靖宇指出，雖然A型肉毒素治療能快速緩解患兒肌肉痙攣，但提高患兒的運動能力還是要靠系統的康復訓練。嬰幼兒早期腦損傷異常姿勢和運動還未固定，這一時期腦的可塑性大，恢復能力強。「因此，患兒一定要在藥效期內積極進行康復訓練，腦癱越早治療效果越好。」

據了解，廣東三九腦科醫院已通過肉毒素治療痙攣型腦癱、腦損傷後痙攣狀態、腦血管病痙攣狀態、痙攣性斜頸等病患逾千例，均取得了良好的效果。

記者方壯瑋 通訊員胡譽懷

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