「周末推薦」從英國女王到普通婦女都要遭受的分娩之痛，有了麻醉後還需那麼痛嗎？

來源：健康報微信傳播矩陣-文化與健康（jkb_whyjk）

前不久，陝西榆林產婦馬茸茸在候產過程中跳樓的悲劇引起全社會的唏噓和關注。一時間，關於產婦陣痛期間，女性到底是應該尊重自身感受使用麻醉劑，還是應該為了孩子健康在陣痛中迎接新生命，以及在這個基礎之上，她們是否能依照自己的個體需求進行自主選擇等等問題，成為了輿論爭論的焦點。而在現實中，受痛還是止痛遠不是非此即彼的選擇，還受到社會風俗、宗教信仰以及醫療技術等諸方面因素的影響。女性自己能否做出決定並付諸實踐，已經歷了長達一個半世紀之久的爭論，而且恐怕這一爭論今後還會持續下去。兩位來自哲學、醫學史學的專家學者，通過對分娩疼痛觀念和醫療手段的歷史梳理，為我們提供了一種新的認知視角。

——編者

自古以來，人類的分娩過程都伴隨著劇烈的疼痛。而同樣亘古不變的是女性對於有效止痛方式的追求，無論她來自什麼種族，屬於哪一階層，生活在哪個地區。在民間，各種鴉片製劑和稀奇古怪的東西，如鰻魚膽、琥珀和茴香籽等都曾被用來緩解分娩中的疼痛。但分娩疼痛的意義何在，麻醉劑對女性和胎兒是否安全，自19世紀中葉化學麻醉劑運用於產科開始，醫學界就一直爭論不休，其背後暗含的是「分娩是一個生理事件，還是一個病理事件」的意見分歧。

貴族的特權

1847年，蘇格蘭產科醫生辛普森用乙醚緩解了一位骨盆畸形的產婦的分娩之痛。但這一成功卻招致宗教人士的反對， 他們援引《聖經》戒律「你生產兒女必多受苦楚」，指出產痛是「神的旨意」，確切地說是「神的懲罰」。同時期的美國產科教授梅格斯則維護分娩陣痛的價值，認為疼痛是生命力的體現，在某些罕見的情況下，麻醉可能有必要，但整體而言，產科使用麻醉弊大於利。

在宗教界的反對不絕如縷，醫學界也並不看好的情況下，1853年，英國女王維多利亞在生育第八個孩子利奧波德王子時使用了氯仿麻醉劑；4年後，在生育第九個孩子碧翠絲公主時再次使用了氯仿。女王的垂範終結了分娩止痛的宗教譴責。1866年，她授予辛普森男爵頭銜，表彰他改善了整個歐洲婦女的分娩體驗。

生育時使用了氯仿麻醉劑的英國女王維多利亞

但當時，真正能夠受益此法的只有少數社會地位較高的女性，因為只有她們才能請得起醫生來家協助分娩，並負擔得起麻醉的費用。廣大窮苦的下層婦女只能繼續忍受分娩之痛，如果不在分娩中染上產褥熱就是萬幸了。

「看上去很美」

20世紀初，一種新型的分娩麻醉術進入醫學界和公眾的視野。德國弗萊堡診所的產科醫生高斯和克龍尼格在分娩手術中使用東莨菪鹼聯合嗎啡，使得女性在朦朧睡眠中遺忘了分娩之痛，這種方法被稱為「半麻醉式無痛分娩」。但大多數產科醫生對這種方法頗有質疑，認為它對產婦和胎兒都不安全，並且由於產婦處於意識模糊的狀態，需要更多的人手看護，實際操作也很困難。

但此時正值西方第一波女性主義運動浪潮興起，女性在爭取選舉權，同時也熱情參與社會變革。她們把半麻醉式無痛分娩看作是一種權利，認為女性可以通過這種分娩方式實現對自身生育過程的控制。她們建立了半麻醉式無痛分娩協會，懷抱健康的嬰兒在廣場集會上宣傳自身經驗。

但很快，人們意識到這種方式並非想像中完美，因為東莨菪鹼只是讓產婦遺忘疼痛，而不是感覺不到疼痛，而且用藥後產婦需要躺在特殊設計的病床上，捆綁身體，蒙住眼睛，以防在產痛掙扎中弄傷自己。更重要的是，醫生認為既然女性對分娩過程沒有記憶，那麼一切安慰、鼓勵和陪伴也都是多餘的了。這一分娩方式背離了為女性賦權的初衷，最終在20世紀60年代退出歷史舞台。

「英雄」的母親

20世紀40年代,美國麻醉學家博尼卡將硬膜外麻醉引入產科，此時相繼應用於臨床的人工催產、剖宮產和胎心監護等技術進一步加大了硬膜外麻醉的需求量。有感於產科干預技術的泛濫之勢，英國產科醫生迪克瑞德提出「自然分娩」理念，復歸對於分娩的傳統理解，即分娩是一種自然的、生理的過程，疼痛是這一過程的組成部分，完全可以忍受。

60年代，第二波女性主義浪潮興起，在理論宣傳上著力凸顯女性不同於男性的生理特徵，呼籲女性珍視分娩中的疼痛經驗，將其提升為一種「英雄主義」行為，與母性的神聖和偉大等同起來。

女權運動中的著作《我們的身體 我們自己》

受此鼓舞，部分業餘助產士重拾「自然分娩」理念，進一步闡釋為女性具有在家庭中進行分娩的能力，疼痛不需要醫學干預，只需一定的訓練和陪伴。家庭分娩一度成為女性反抗醫療技術過多干預的出口。70年代後期，美國家庭的分娩數量一度佔到全部分娩的1%。不過，主流醫學界堅決反對家庭分娩，指出分娩即便不算是疾病，但也是一種醫療風險。也就是說，儘管分娩是一個生理過程，但對於每一位母親和孩子而言，分娩都是具有潛在風險的，只有醫院才能保障分娩安全。

使用東莨菪鹼聯合嗎啡進行分娩的婦女，

需要穿戴連續的袖套，蒙住眼

個體的選擇

20世紀90年代以來，女性主義倡導女性經驗的多樣性和差異性，認為是否需要醫學干預，需要干預到何種程度都應該尊重女性個體的選擇。女性從來都不是整齊劃一的存在，分娩對一些個體而言是正常的，對另一些個體而言卻可能是病態的。如果一味強調忍受疼痛，並將之提升為一種母性的美德，女性就會在道德強迫下，該尋求醫療幫助時不敢去尋求，甚至因自己未能忍受住疼痛而感到內疚和自責。

過去的150年間, 產科麻醉技術的幾經變遷，醫學界和社會公眾對是否應該在分娩中使用特定的麻醉技術也展開了數次交鋒。其中，醫學界的判斷出於對產痛價值、麻醉安全性和自身專業權威性的考量；而女性無論在特定時期採用何種特定的策略，其目標始終是奪回對自己身體的控制權。因為只有管理好自己的身體，才能參與到更廣闊的社會生活的管理中去。由此可見，分娩受痛還是止痛，的確是一個值得認真反思的問題。

（圖片源自《東莨菪鹼聯合嗎啡》及網路）

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