村醫不在！幹啥去了？

隔壁老王今早起床後發現自己鼻塞流涕，來到村衛生室找醫生看病，結果村醫不在，上哪了？村醫干簽約服務去了。要知道，現在村醫不僅僅要看病，還要做家庭醫生簽約服務，要干公衛，要建檔案，這可是都有任務的呦~

筆者的微信加了不少各地的村醫同行朋友，每天刷一刷朋友圈，總能看見同行們奔走在各個家庭醫生簽約服務的現場，真真是辛苦了！先來看看一組現場照片：

致謝供圖者：張之武廣東茂名基層醫生

致謝供圖者：馮雪峰 甘肅天水基層醫生

來源網路：龍溪衛生院深入家庭簽約服務當好健康守門人

來源網路：化州市同慶鎮全面啟動家庭醫生簽約服務

下鄉開展家庭醫生簽約服務，統計家庭成員、老人血壓、血糖、生育情況等等，村醫要查的項目很多。自國家大力推進家庭簽約服務以來，這同樣成了一項需要花費村醫不少精力去乾的活。

實行家庭簽約服務是我國醫改重大舉措-——實施並保障分級診療有序進行的一項具體、重要措施，在充分告知、自願簽約、自由選擇、規範服務的原則下，家庭醫生團隊和服務對象簽訂的家庭醫生服務協議，建立家庭醫生和簽約對象相對穩定的服務關係，為簽約對象提供主動、連續、綜合的健康責任制管理服務。

2016年6月，國家衛生計生委發布了「關於引發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知」，明確了家庭醫生簽約服務的目標：到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

2017年5月發布的《關於做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知2017年》，確定目標：以省（區、市）為單位要在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作。

政策一下，家庭簽約在全國如火如荼的開展起來，不僅僅在城市，廣大農村地區也不例外，如此之下村醫也更加「忙」起來了。雖說在北上廣深等大城市，家庭醫生簽約服務有可觀成績，但對於醫療技術水平較低、醫療條件較差的農村地區來講，讓家庭醫生簽約發揮實效仍是存在不少困難的。

1、老百姓不理解，缺乏簽約意願

當前居民尤其是農村地區的群眾對家庭醫生簽約認知不足，生了病才會去看病，沒病是很少有人願意去體檢的。這就導致村民們參與簽約的積極性不高，開展家庭醫生服務對簽約醫生（村醫）來說困難重重。

應對措施：

調動群眾積極性，各地要結合實際，為簽約居民提供預約門診、優先轉診、慢病長處方、健康管理等差異化服務。

多宣傳，讓老百姓明白簽約與不簽約的區別。

可以通過醫保優惠措施、基本藥物使用等進行引導，比如說近日青島家庭醫生簽約居民可免費領7種慢性病基葯，由家庭醫生向簽約居民免費提供治療高血壓、高脂血症和糖尿病的7種基本藥物。簽約後給患者免費發葯，即體現了政策的親民，又提高了基層醫生的地位，提高居民簽約的積極性。

2、激勵強度不高，鄉村醫生簽約沒動力

不少村醫反映，當地使用的簽約服務協議上只規定了簽約醫生的人物，但對於權利和待遇方面卻未提及。對於村醫來說，無疑是在原有的繁重公衛工作、診療工作的基礎上，再添重擔，然而待遇問題卻沒有改善。物質和精神上缺乏動力，指標任務一個個壓下來，只會讓村醫越做越難做，最後「簽約工作」流於形式。

應對措施：

不能為了指標光下任務，要通過簽約服務進行激勵，體現醫生的價值。比如江蘇大豐的村醫簽約服務包模式，通過各部門血族制定了體現醫生勞動價值的收費方式，提升簽約村醫的收入。

在編製、人員聘用、在崗培訓等方面，可以向承擔簽約服務工作的人員傾斜，為家庭醫生創造良好的職業發展環境。

衛生室村醫是農村家庭醫生簽約服務的主力軍，但很多在崗村醫未與任何用人單位簽訂勞動合同，村醫在提供家庭醫生簽約服務的過程中可能會面臨的風險，同樣需要解決，為村醫提供保障。

三、能力有限，百姓對基層醫生缺少信任

大醫院人滿為患，基層醫療機構門庭冷清，人們最主要還是沖著大醫院的技術所去。基層的衛生院、衛生室、診所，醫療水平上要獲得百姓的信任，還是有難度的。無法信任基層醫生，何談簽約。

應對措施：近年來國家採取了一系列措施，如大力加強「5+3全科醫師規範化培訓和「3+2」助理全科醫生培養，實施農村定向免費醫學生項目，推進鄉村全科執業助理醫師考試，這些都是提高基層醫療服務能力，解決人才問題的舉措。促進相關政策的落地，尤為重要。

村醫很忙，要看病，要做公衛，要簽約……任務多，壓力大，但也請注意休息，適當放鬆，自己的健康也很重要！

作者：劉露

來源：紅杏e生

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