查出宮頸上皮內瘤樣病變2級CINI2怎麼辦？看看指南怎麼說？

上一篇文章，付虹醫生給大家介紹了：子宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，常發生於25~35歲女性。

CIN分為3級，反映了CIN發生的連續的病理過程。其中的II級：即中度異型。上皮下1/3~2/3層細胞核增大，核質比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數量明顯增多，細胞極性尚存。III級：包括重度異型和原位癌。癌細胞佔據2/3層以上或全部上皮層，細胞核異常增大，核分裂象較多，核形不規則，染色較深，核分裂象多，細胞擁擠，排列紊亂，無極性。

陰道鏡下活檢病理為 CIN2或者CIN3，應該如何處理？

CIN2、CIN3的處理 CIN3進展為癌的概率非常高，有多高呢？數據說話。約有20%CIN2會發展為原位癌，5%發展為浸潤癌，故與CIN1不同，CIN2一般不姑息觀察，一旦診斷，需積極處理。

宮頸癌前病變的處理：目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據病變程度、年齡、細胞學結果、HPV檢測結果、陰道鏡檢查中轉化區的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進而制定出個體化的診療方案。

為了能更好的區分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對於診斷有爭議的CIN2，可以採用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學診斷以及病理醫師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。

另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。目前有些病理學家將難以區分的CIN2和CIN3歸類為CIN2,3。組織學診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療後隨訪。

在處理之前，同樣需要評估陰道鏡檢查是否滿意？

滿意也就是說宮頸的柱狀上皮和宮頸的鱗狀上皮交界的部位（稱為移行帶，是宮頸癌前病變最容易發生的部位）被檢查的醫生看到，而且在此部位取了活體組織送病理檢查，那麼我們可以假設，宮頸上應該不會存在比CIN2更重的病變了，在這種情況下，可以做宮頸激光，對病變部位進行燒灼破壞就可以了。

陰道鏡檢查結果不滿意

也就是說前述的移行帶因為種種原因醫生無法看到，也沒有在這些部位取活檢，那麼我們就要懷疑，活檢的地方可能並不是病變最重的部位，換句話說，宮頸上有可能存在比CIN2更重的病變。這種情況下就需要進一步對切除部分宮頸來做病理檢查，也就是宮頸頸錐切。

處理方案登場了！

（1） 初始處理：除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。

對於複發的CIN2、CIN3及CIN2,3，陰道鏡檢查不充分或宮頸管活檢發現CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分級的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。

為什麼不建議破壞治療呢？因為比如包括宮頸冷凍、激光、電烙、射頻、冷凝等在內的破壞治療，一旦選擇，那麼燒完就沒有了沒有標本可送，就不知道患者是否會有更深級別的病變？是否需要進一步的治療？

另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2,3的首選治療。經子宮錐切確診、年齡較大、無生育要求、合併其他手術指征的婦科良性疾病的CIN3也可行全子宮切除術。

（2） 治療後隨訪：推薦在治療後12個月和24個月時行宮頸TCT和HPV聯合篩查，如聯合篩查陰性，3年時重新篩查；

如聯合篩查中任何結果異常，推薦陰道鏡檢查同時行宮頸管取樣；

如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規篩查。切緣陽性或宮頸管取樣發現CIN2、CIN3及CIN2,3者，推薦在治療後4～6個月時行細胞學檢查和宮頸管取樣，另外重複診斷性錐切也可接受，若重複診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。

宮頸錐切的方法有多種

包括冷刀錐切、普通電刀和高頻電刀宮頸環形電切（即LEEP）。

通常所說的LEEP手術，就是進行宮頸移形帶環形電切除，LEEP既可作為宮頸病變的診斷方法，也可作為治療的手段。

宮頸冷刀錐切術（CKC）是宮頸癌前病變的傳統診斷和治療方法，「冷刀」並不是真的「冷」，而是相對於LEEP的「高頻電刀」而言，冷刀是指用手術刀進行的宮頸錐切手術。

目前認為，對於需要切除部分宮頸進行診斷和治療的CIN2，LEEP是最合適的方式，優點是損傷小，恢復快。但如果是CIN3，則一般推薦冷刀宮頸錐切。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《宮頸病變與宮頸癌》，主編張為遠 吳玉梅。

4、《女性下生殖道人乳頭瘤病毒感染診治專家共識》。

（【付虹醫生】系企鵝平台簽約作者，本文為原創文章，首發於企鵝媒體平台，文中人物名字均為化名，若有雷同，純屬巧合。圖片來源於網路，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注公眾號：付虹大夫！健康提示：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）

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