老中醫談精索靜脈曲張如何治療需視病情而定

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病、多發病，發生率約佔成年男性的10-15%，其中，80%左右是能夠生育的，僅20%左右合併不育。

能夠正常生育的精索靜脈曲張被認為是生理性的，不需要治療；精索靜脈曲張合併有明確的不育才有手術治療需要。精索靜脈曲張具體怎麼治，需要視病情而定。

精索靜脈曲張出現癥狀，及早檢查是治療前提

精索靜脈曲張患者可有神經衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經過敏等；有的伴有性功能障礙。陰囊或睾丸明顯的墜脹感，並且陰囊腫大，站立時陰囊及睾丸低於健側，陰囊表面見擴張、呈現蚯蚓形狀。男性不育是精索靜脈常見的臨床表現，但大部分都是雙側精索靜脈曲張引起的。

精索靜脈曲張治療前，應進行詳細的體檢、精索靜脈的彩超和內分泌激素的檢查，系統評估精索靜脈曲張的程度、對生育造成影響的嚴重性，手術治療可能對生育功能改善帶來的益處和可能出現的併發症的可能性。根據患者的病情採取佳治療方案。

精索靜脈曲張怎麼治？依據病情治療是關鍵

1、精索靜脈曲張合併不育：臨床通過體檢發現精索靜脈曲張，合併有明確的男性不育，在除外了女方原因導致的不育和其他導致不育的因素後，精液常規精液質量明顯異常，就需對精索靜脈曲張進行手術治療。

2、對於精液質量不是非常差的患者：可以先採用一段時間保守治療，穿囊帶內褲托脈林陰囊托帶褲物理療法和中藥調理。如果精液質量明顯改善甚至通過治療妻子順利受孕，就沒有了手術的必要了；如果經過系統正規的治療，精液質量沒有改善甚至進行性損害，就可以採取手術治療。

3、精索靜脈曲張出現不適癥狀患者：可能具有陰囊的墜脹、疼痛和下腹部酸脹不適等臨床癥狀，這些癥狀通常在晨起時較輕，而到了下午或晚間，隨著活動的增加逐漸加劇。精索靜脈曲張合併有上述的癥狀，影響日常的生活和工作的，也可以考慮手術治療。但由於精索靜脈曲張的臨床癥狀和慢性前列腺炎的癥狀許多是並發的或者是相互混淆的，手術治療後許多患者的癥狀不見好轉甚至加重。

所以，建議僅僅因為癥狀準備手術治療的患者盡量先採用保守治療，如果癥狀緩解不滿意再考慮手術治療，以保證術後的療效。

4、青少年精索靜脈曲張患者：青少年精索靜脈曲張的治療是當前治療上的一個難點，由於大部分精索靜脈曲張的患者到了成年都是能夠自然生育的，所以，對於這部分患者是否應該早期手術干預存在著很大的爭議。

原則上，對於青少年精索靜脈曲張是否應該手術主要是評估精索靜脈曲張對於今後生育造成不利影響的風險到底有多大，如果風險大，就需要早期手術治療。由於青少年時許多患者通過手淫獲取精液標本困難，所以，青少年精索靜脈曲張是否需要手術主要是參照精索靜脈曲張的程度、雙側睾丸的大小、質地和男性內分泌激素的改變綜合決定。

精索靜脈曲張手術治療的方法包括精索靜脈高位結紮、精索靜脈栓塞和分流等，為常用的方法是腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術，手術的途徑有經腹股溝、經腹和腹腔鏡高位結紮等，幾種方法各有優缺點，具體應由根據手術醫師對某種術式掌握的熟練程度和患者的具體情況而定。

溫馨提示：精索靜脈曲張的手術是整個不育症治療的一部分，所以，手術後應該定期複查，及時了解術後睾丸功能恢復和精液質量改善的情況，必要時輔助藥物治療，這應該被視為與手術同等重要。一般術後複查的時間為術後三個月、半年、一年、一年半和二年。

當然，這期間應該規律生活，飲食均衡，戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕，則為治療的終點和佳的結果。

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