母乳餵養中的一個重大誤區
「母乳餵養好」這句口號，深刻地影響了全中國乃至全世界的產婦。在中國前些年爆出奶粉安全問題的時候，「我的孩子吃母乳」成為很多媽媽引以為豪的一句話。
但是，任何事情都不能走極端，母乳，也不例外。
今天，我們聊一聊我們在日常生活和門診中非常多見的一個誤區：產婦在月經復潮後繼續哺乳。
門診中發現大多數產婦並不知道哺乳期間來月經，應該停止哺乳。不少媽媽在哺乳期間月經復潮，由於不懂得其中的利害，導致母子都出現各種問題，卻不知道根本的原因所在。所以，這篇文章，我們掰開了揉碎了把這個問題談清楚——
產婦在哺乳期間來月經
是停止哺乳的信號
特別說明一點，這不僅是中醫的觀點，同樣也能從西醫理論中得到證實。為了能夠幫助更多產婦認識到這個誤區，中醫之外，本文也會藉助一些西醫概念去說明。
一，產後月經代表什麼
中醫認為，乳汁為陰血所化（中醫講的血，比我們所說的血液，概念上所指的範圍要大）。如果沒有受孕則下為月經，如果受孕則留而養胎，在產後則變赤為白，上為乳汁養育嬰兒。
從西醫上講，正常月經期代表著下一次受孕的可能，哺乳期間月經復潮也是如此，身體需要為此做準備。此時如果繼續讓嬰兒吮吸，身體就可能繼續產生乳汁。此時就相當於身體上下同時打開兩個水龍頭，對氣血的損耗，可想而知。
那麼，我們來思考一個問題，為什麼不同的人，哺乳時月經復潮時間各有不同，從一個月到兩三年的情況都有？
通過臨床觀察，可以明顯發現，月經復潮的早晚，跟產婦的身體狀態有關。很多身體虧虛的產婦，往往產後不久就會月經復潮，而體質較好的產婦，往往月經來的比較晚。
這裡面的內在原因是，哺乳期耗費氣血要遠多於正常月經期，這有點像汽車，開動時耗油量遠大於停車的怠速狀態時。
所以，月經復潮意味著，身體已經不堪承受哺乳，發出了停止哺乳的信號。
二，堅持哺乳對媽媽意味著什麼
月經復潮，既是下一次受孕的開始，對於較早來月經的產婦來說，同時又是身體選擇休養生息的一種方式。
我們知道，即便正常哺乳期未來月經，不少產婦都會身體虛弱，表現為情緒波動較大、疲勞、脫髮、口渴等癥狀，甚至產後抑鬱也屢見不鮮。那麼，月經復潮後再堅持哺乳，勢必會帶給產婦更嚴重的透支。
民間有種說法：生一個娃，掉一顆牙。本來隨著生活水平的提高，這種現象已經不多見了。但是由於觀念問題導致的不當餵養，很多產婦在生完孩子之後的一段時間裡，變得蒼老憔悴了很多。本來可以避免的情況，卻一再發生，的確是讓人非常遺憾的事。
舉個比較極端的例子，有個女性朋友，懷孕過程非常波折，所以對這個孩子極為珍惜。由於體質不佳，產後一個月就來了月經。這個全心全意為了孩子的媽媽，竟然堅持哺乳到孩子三歲，後來百病纏身，痛苦不堪。
很黑色幽默的是，我們認識就是因為她學中醫。而學中醫，就是因為難以忍受糟糕的身體狀態。
由此我們也可以逆向考慮，月經復潮的時間，其實也是一個判斷產婦身體狀態的方法。如果半年以內來月經，建議在停止哺乳後進行中醫調理，有助於恢復身體。
可能有的媽媽會說，為了孩子，我願意犧牲自己。必須承認，這句話閃爍著偉大的母性光輝。那麼，我們從醫學觀點來看看，這個時候的母乳，對孩子來說意味著什麼。
三，堅持哺乳對孩子意味著什麼
我們通過西醫來了解一下相關激素。如下圖所示，在未懷孕期間，雌激素和孕激素水平為黑色曲線；在哺乳期間，雌激素和孕激素水平為綠色和藍色虛線。
從圖中可以清晰看到，正常哺乳期，相關激素水平基本呈現均勻的低水平，幾乎沒有波動。但在正常月經周期的情況下，相關激素水平顯著波動，且長期處於較高水平。
我們知道，母體內的營養和激素，能夠通過乳汁傳遞給孩子。很多中醫大夫也有這樣的經驗，哺乳期的嬰幼兒生病時，可以通過媽媽吃藥來治癒孩子。
那麼，月經復潮後繼續哺乳的話，由於身體激素水平的變化，乳汁會含有大量雌激素。月經前後的乳汁，看起來雖然色味相近，實際上已經全然不同了。
也就是說，此時的乳汁，已經不再適合嬰幼兒吃了。
首先，雌激素會產生水鈉瀦留的效應，也就是說孩子身體會產生多餘的水濕，濕氣屬於陰邪，會造成腹痛等一系列問題。
其次，雌激素也會對孩子的發育產生很大影響，這種影響對不同性別的孩子，會產生不同的後果。
對女孩來說，雌激素偏高是導致女孩性早熟的因素之一。通過對幼兒園小朋友的觀察，我們發現女性幼兒的夾腿綜合症越來越多見，這一方面是飲食方面的原因，另一方面，月經後哺乳也是一個不可忽視的原因。
對男孩來說，臨床上可見，這類孩子通常表現出膽怯等特點，其實就是雌激素水平偏高所致。
更嚴重的是，還有在再次懷孕時仍然哺乳的情況——《本草求真》上說：有孕之乳，謂之忌奶，小兒飲之，多成吐瀉疳魃之病，最為有毒也。這裡提到的有孕之乳，就是再次懷孕時仍然哺乳的情況。
所以，不當的母乳餵養，還真不是單純的犧牲自己的問題。不管是對媽媽，還是對孩子，都有害處。
下面這句話，送給所有哺乳期中的媽媽：
養生也好
育兒也好
最重要的是方法
而不是
可歌可泣的光輝偉大的
母性
四，斷奶時間
當哺乳期間月經復潮，產婦應該在多長時間內主動斷奶呢？
這其實是一個人道主義和醫學相互妥協的問題。由於孩子對母體的依戀，短時間內斷奶確實比較殘酷。所以，綜合生理和心理兩個方面的因素，在臨床上我們一般建議產婦在月經復潮後三個月內斷奶。
而且，也不建議在嬰幼兒生病期間斷奶。
最後，我們再聊聊哺乳期一直沒有來月經的情況下，自然斷奶的時間。嬰兒一般會在產後4-10個月萌出乳牙，大多在三歲之前之前出齊乳牙。人類長牙齒就是提示可以逐漸進食乳汁以外的食物了，這個道理很簡單，如果可以一直喝奶，人類包括哺乳類動物就沒有必要長牙。
一般來講，建議奶水充足的情況下，前六個月完全母乳餵養，此後可逐漸添加輔食。如果哺乳期沒有來月經，產婦可以持續哺乳。到乳牙長齊，即便沒來月經，也應該斷奶了。
關於哺乳的問題，後面還會跟大家談談中醫斷奶的方法，以及母乳餵養中的另一個重大誤區：備奶，請大家持續關注。
厚朴中醫診所醫師
楊亦龍
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