這個病，等寶寶會走路才發現就晚了！

這個寶寶走路正常嗎？

大家來看看這個寶寶的走路姿勢正常嗎？如果不正常，你覺得是哪側不正常呢？

答案：

視頻中的寶寶有左側髖關節發育不良。是不是和你想的有些不一樣呢？

什麼是髖關節發育不良呢？

髖關節發育不良（DDH）是指寶寶在發育過程中以髖關節不穩定為特徵的一組疾病，包括髖臼發育不良、髖關節半脫位及髖關節脫位。大約每100個足月新生兒就有1個髖關節不穩定，每1000名兒童中就有1-2個是髖關節脫位。

髖關節發育不良可引起患兒步態異常，脊柱繼發畸形，但在嬰幼兒期往往不會出現疼痛，因此在寶寶小時候容易被忽略，而到了青少年或成年時，可能出現疼痛的關節炎，以及成年後下腰痛和髖關節退行性病變等，嚴重時甚至可導致殘疾。

DDH的確切病因目前還不明，但DDH的內在誘因和外在誘因是比較明確的。

內在誘因

有些嬰兒髖關節韌帶鬆弛，因此股骨頭無法穩定固定於髖臼內，股骨頭容易輕度或完全脫出髖臼窩。

髖關節發育不良有家族傾向：

如果一個寶寶有髖關節發育不良，那另一個寶寶有6%的幾率可能出現髖關節發育不良；

如果父母有一個是髖關節發育不良，寶寶有12%的幾率可能患病；

如果父母有髖關節發育不良，寶寶也有，那隨後的寶寶有高達36%的幾率可能患病。

但DDH不屬於先天性疾病，因為即使出生時髖關節輕微異常，幾周後也可能逐漸發育正常，而寶寶出生時是正常的，今後也可能會出現髖關節發育不良。

另外，女性發病率是男性的5-9倍，所以有女寶寶的媽媽要更當心了！

簡言之，這個病：爹媽很重要，男女很重要。

外在誘因

寶寶臀位產

當寶寶在子宮內的時候，臀位寶寶比頭位寶寶的髖關節會受到更大的壓力拉伸髖關節韌帶，因此和頭位寶寶相比，更容易出現髖關節不穩定。美國兒科學會推薦臀位產的寶寶常規在出生後6周進行B超篩查髖關節。

強迫嬰兒伸髖並腿的襁褓方式，比如嬰幼兒綁腿

想想我媽生我的時候，奶奶和姥姥因為各種原因都沒能在我媽身邊，直到現在我媽還偶爾抱怨，但塞翁失馬，焉知非福。

沒有老人伺候月子，我反倒獲益良多，其中之一就是逃過了防止羅圈腿或外八字的「蠟燭包」。

寶寶在媽媽子宮裡本來是雙腿屈曲交叉的姿態，出生後髖關節要逐漸伸展發育才能和大人一樣有挺直的雙腿，如果心急綁腿，無異於「拔苗助長」，很可能導致寶寶髖關節發育不良。

此外，媽媽子宮內羊水過少，或寶寶存在先天性肌性斜頸或足部畸形，也可能增加DDH的風險

怎麼知道寶寶有髖關節發育不良呢？

臀部或腿部皮紋不對稱

觀察寶寶兩側皮紋的位置高低，深淺程度和數量，如果有髖關節發育不良，患側腿的皮紋位置會更高，數量更多，但皮紋不對稱也可能是一時皮膚褶皺的正常現象。

給寶寶換尿布有困難

如果髖關節發育不良，那患側髖關節就不能充分外展，所以換尿布時不能充分打開，總愛把雙腿合上。

兩條腿的蹬踩力量不一樣

感受寶寶兩隻小腿的蹬踩力量，如果有髖關節發育不良，一條腿的蹬踩力量可能就遠不如另一條腿。

兩條腿長短不一

寶寶仰卧屈膝（90度），如果發育不良，會兩腿膝關節高低不一，患側腿高度更低。

因為當寶寶出現髖關節向後脫位，股骨頭向後外側移動，會讓腿看起來變短了。

髖關節脫位引起股骨上移，讓寶寶患側腿看起來更短，並且積聚的皮紋更多。

跛行

如果一側髖關節發育不良，健側骨盆會在走路時代償性下傾，如最初視頻里的寶寶，走路像小鴨子一樣搖擺，出現跛行或長短腿。我們可以再看一下：

脊柱彎曲

當寶寶雙側髖關節發育不良時，背部和臀部的曲線非常明顯，形成一個L形。

髖關節出現彈響聲

雙腿打開、閉合時聽到髖關節「咯噔」一聲悶響，但出現彈響聲不一定是髖關節發育不良，因為寶寶髖關節內有很多韌帶，活動時一些特定姿勢也會引起彈響聲，而究竟是不是還要進一步檢查才知道。

如果懷疑寶寶有髖關節發育不良，別著急，去醫院醫生會做更詳細的檢查來綜合判定。如果真是髖關節發育不良，不同年齡段也有不同的治療辦法。

怎麼治？

0-6個月的寶寶，此階段是治療黃金期，主要治療方式是用支具和挽具維持髖關節的屈曲外展，也就是我們通俗說的弔帶，首選Pavlik挽具，然後根據寶寶的恢復情況定期複查。

6-18個月的寶寶，主要考慮閉合複位或切開複位，防止股骨頭壞死。

18個月-2歲的寶寶，隨年齡增長和寶寶逐漸開始走路，患兒的髖關節脫位程度可能更大，肌肉組織攣縮更嚴重，治療也更複雜，2歲以內雖然仍有可能行閉合複位，但更多需要做切開複位或截骨術。

寶寶年齡越大，治療越麻煩，如果能及時發現、儘早治療，對寶寶的影響也越小，要是等寶寶走路了才發現就為時過晚，錯過治療黃金期了！

最關鍵的，怎麼預防呢？

髖關節是一個球窩關節，在生命最初的幾個月，球更容易在窩內鬆脫，到寶寶6個月的時候，髖關節韌帶就強壯的多了，所以預防最關鍵是在出生後的最初6個月。嘟媽這裡有3個小建議送給你：

選擇合適的嬰兒腰背帶

為預防寶寶發生髖關節發育不良，平時抱娃可以用「蛙式抱法」，將孩子兩腿分開騎跨在媽媽腰部，另外在選擇嬰兒背帶時也有幾點注意哦！

我們先來看兩款嬰兒背帶：

左圖背帶，使大腿不能受到膝關節的支撐，進而導致髖關節承重負荷增加，容易引起髖關節發育不良；

反之右圖，背帶能托起髖關節，大腿能分開伸展，髖關節的受力就小多了，而且髖關節的位置也更穩定。

現在寶媽再挑一下，你更喜歡哪個呢？

沒錯，左圖背帶更好√

再來看兩款目前流行的袋鼠背帶

左圖背法讓寶寶雙腿被迫蜷在一起，髖關節不能自由伸展，可能會引起髖關節發育不良；

右圖背法能夠支撐大腿，使大腿和髖關節在一個相對穩定的位置，有助於保護髖關節。

同樣，再選一下看看？

沒錯，右圖背法更好√

選擇合適的嬰兒汽車安全座椅

還是對比兩張圖：

左圖嬰兒的安全座椅過緊，妨礙了腿部自然向外伸展，容易引起髖關節發育不良；

右圖相對寬鬆的安全座椅使寶寶雙腿可以分開，髖關節也可以更接近功能位，有利於髖關節的發育。

拒絕「蠟燭包」

包裹寶寶的時候要輕柔，注意不要裹腿部，給髖關節和膝關節都有一定自由伸展的空間，拒絕綁腿式的「蠟燭包」！

最後，無論寶寶現在有沒有髖關節發育不良，都要密切觀察，慧眼識真，因為即使出生時髖關節正常，今後也可能髖關節發育不良哦。

本文視頻來自youtube學習資料，圖片來自互聯網，侵刪。

參考文獻：

1.國際髖關節脫位組織.http://hipdysplasia.org

3.張建立，楊建平.發育性髖關節發育不良診療指南[J].北京:第七屆全，2009.

4.中華醫學會小兒外科分會骨科學組, 中華醫學會骨科學分會小兒創傷矯形學組. 發育性髖關節發育不良臨床診療指南（0~2歲） [J]. 中華骨科雜誌,2017,37( 11 ): 641-650. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.11.001

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