最新指南：妊娠期 B 族鏈球菌病的管理
早髮型新生兒 GBS（early-onset neonatal group B streptococcal，EOGBS）感染主要的危險因素包括：既往新生兒 GBS 感染史、GBS 菌尿、陰道拭子 GBS 陽性、產婦分娩時體溫 ≥ 38℃。
2002 年美國 CDC 指南建議所有的妊娠女性在孕 35～37 周進行 GBS 攜帶篩查，應當為發現 GBS 定植的患者提供分娩時抗菌藥物預防（intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP），通常是靜脈注射青黴素和氨比西林。
目前關於預防 EOGBS 感染的最佳策略目前仍存在爭議。Royal College Obstetricians ＆Gynaecologists (RCOG) 指南於 2017 年 9 月發布了最新版本的指南，針對早髮型新生兒 B 族鏈球菌病的預防提出了新的建議。
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產前篩查
1. 是否所有的孕婦都應該接受 GBS 篩查？
並不推薦進行普遍的細菌篩查。（D 級）
目前沒有證據表明 GBS 常規篩查的利大於弊，理由如下：
2. GBS 的臨床危險因素有哪些？
臨床醫生應該意識到妊娠女性早髮型新生兒 GBS 感染的臨床危險因素。（2016 新），包括：
3. 如果既往妊娠時曾檢測到 GBS 感染，是否應該忽略此次妊娠情況為女性提供 IAP？
向孕婦解釋在此次妊娠過程中 GBS 攜帶的可能為 50%，與孕婦討論是否使用抗菌藥物預防，或是在妊娠晚期進行細菌學檢測再提供抗菌藥物預防也是有效的。（B 級）
細菌學檢測最好在妊娠 35～37 周進行，或者在分娩前 3～5 周，例如雙胞胎的檢測在妊娠 32～34 周進行。（2016 新，C 級）
4. 如果既往孕產史曾有新生兒 GBS 感染，是否應該忽略此次妊娠情況為女性提供抗菌藥物預防？
對有早髮型或晚髮型新生兒 GBS 感染的女性應提供抗菌藥物預防。（D 級）
5. 如果女性患者要求檢測細菌攜帶情況，是否提供篩查檢測？
產婦的要求並不是進行細菌篩查的指征，國際篩查委員會並不建議對 GBS 進行普遍的細菌篩查。（2016 新，D 級）
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產前護理
1. 妊娠期的 GBS 細菌尿應如何管理？
臨床醫生應向在妊娠期發現尿液 GBS 感染的女性提供 IAP。（C 級）
在妊娠期間發生泌尿道 GBS 感染（＞105cfu/mL）的女性應在診斷時及時接受適當的治療和抗菌藥物預防。（2016 新，C 級）
2. 如果在妊娠早期檢測到 GBS 攜帶是否應該在分娩前接受治療？
並不推薦經陰道或直腸拭子培養 GBS 陽性的患者接受產前治療。（C 級）
3. 如果偶然發現 GBS 感染，孕婦管理是否不同？如果不同，應該怎麼做？
偶然檢測到的 GBS 攜帶，應提供 IAP，GBS 的管理不因檢測方法而改變。（2016 新）
4. GBS 攜帶是否會影響分娩的方法？
分娩的方法不應該因為 GBS 攜帶而改變（2016 新）。
5. GBS 攜帶是否是人工破膜的禁忌證？
不是，有證據表明人工破膜不增加 EOGBS 感染的風險。（2016 新，D 級）
6. 在已知 GBS 定植的女性，應怎樣管理擇期剖宮產手術？
在分娩沒有發動和胎膜完整的情況下，對產婦進行擇期剖宮產不需要使用抗菌藥物預防。（C 級）
根據 NICE 剖宮產臨床指南，所有剖宮產的女性都應接受廣譜抗菌藥物預防。在分娩沒有發動和胎膜完整的情況下，產婦不需要額外的青黴素預防 GBS 感染，除非是 GBS 定植狀態。已知 GBS 攜帶的產婦因胎膜早破而做剖宮產分娩時應接受 IAP，並應根據臨床檢查決定剖宮產的方式。
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分娩（包括胎膜早破）的管理
1. 未知 GBS 定植情況時，應當如何處理 37 周的胎膜早破？
對已知 GBS 感染的女性應儘快的提供抗菌藥物預防，且要合理妥當的及時誘導分娩。（C 級）
對 GBS 感染陰性或未知時，可立即誘導分娩或期望治療 24 h, 超過 24 h 再誘導分娩。（A 級）
2. 如何管理產婦體溫＞38℃ 且不知道是否有 GBS 定植的分娩？
產時發熱（≥ 38℃）與 EOGBS 風險增加有關，體溫升高可能提示絨毛膜羊膜炎，此時推薦使用廣譜抗菌藥物而不是青黴素 G。對分娩時發熱（≥ 38℃）的產婦應提供對 GBS 敏感的廣譜抗菌藥物。（C 級）
3. 在沒有 GBS 定植的情況下應該如何管理早產？
建議為確認早產的產婦提供 IAP。（2016 新，D 級）
對未發動分娩和胎膜完整的擇期剖宮產，不建議提供抗菌藥物預防。（2016 新，D 級）
4. 在分娩開始時，酶鏈反應或其他快速檢測試驗是否有用？
不推薦在分娩發動時使用酶鏈反應或其他快速檢測試驗。（2016 新，C 級）
5. GBS 陽性的產婦可以水中分娩么？
GBS 陽性的產婦可以進行水中分娩，前提是產婦接受了適當的抗菌藥物預防。（2016 新，D 級）
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早產（包括胎膜早破）的管理
未知 GBS 攜帶情況時，未足月胎膜早破的產婦應當如何處理？
對未足月胎膜早破的產婦不建議做細菌學檢測，一旦確認分娩發動或引產，不管 GBS 狀態如何均應給予抗菌藥物預防。（D 級）
對於妊娠期或既往妊娠有過 GBS 定植的產婦來說，不到 34 周的早產圍產期感染的風險較高。對於超過 34 周的產婦來說，如果是 GBS 攜帶者，可能會加快分娩速度。（2016 新，D 級）
NICE 早產和分娩指南建議所有未足月胎膜早破的產婦應口服紅霉素 250 mg，4 次/日，最多 10 日或直至產婦分娩（可能更快）。對紅霉素耐受或有紅霉素禁忌證的產婦可口服青黴素持續相同的時間。
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細菌學檢測注意事項
1. 如果要檢測孕婦的 GBS 攜帶狀態，哪些拭子適合進行檢測？
當檢測 GBS 攜帶狀態時，拭子應該從陰道下端或肛門採集。可用一個拭子（先陰道再肛門）或兩個單獨的拭子。（2016 新，D 級）
2. 待檢測的拭子應該在什麼介質和溫度下，用多快的速度送到實驗室？
採集後，拭子應當放在非營養的運輸介質中，如有機胺類等。標本應儘快運送至實驗室和處理。如果延遲處理，應將標本冷藏。（2016 新，D 級）
3. 如果要進行 GBS 攜帶檢測，應採用哪種培養介質？
建議用增菌培養基進行檢測，臨床醫生應當提示拭子用於 GBS 的檢測。（2016 新，D 級）
4. 應當使用哪種抗菌藥物預防？
同意使用抗菌藥物預防的孕婦，應服用苄青黴素，一旦開始，應定期規律治療直至分娩。（B 級）
5. 已知或疑似青黴素過敏的孕婦應當使用哪種抗菌藥物？
如果孕婦對青黴素沒有嚴重的過敏，應當使用頭孢菌素類。如果有對青黴素嚴重過敏的證據，應當使用萬古黴素。（2016 新）
抗菌藥物的選擇取決於青黴素過敏以及過敏的嚴重程度。如果既往病史所描述的反應不是本質上的過敏反應（只是嘔吐），那麼應該給予青黴素。如果有對β-內醯胺類過敏，但不嚴重（即沒有過敏反應、血管性水腫、呼吸窘迫或蕁麻疹），可以靜脈注射頭孢菌素類（如頭孢呋辛 1.5 g，750 mg/8 小時）。如果對β-內醯胺類嚴重過敏，建議靜脈注射萬古黴素（1 g/12 小時）。
6. GBS 定植的孕婦拒絕 IAP，應當如何處理？
建議分娩後對新生兒進行 12 h 的密切監測，且勸阻她們不要過早的出院。（2016 新）
7. IAP 的不良反應是什麼（產婦過敏、新生兒腸道菌群紊亂和兒童發育異常）？
臨床醫生應該意識到 IAP 可能產生的不良影響。（2016 新，C 級）
8. 分娩時是否應該進行陰道清潔，是否因為 GBS 攜帶狀態而有所不同？
沒有證據表明，產時陰道清潔可以降低新生兒 GBS 的發病率。（C 級）
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新生兒管理
1. 如果擔憂早髮型新生兒 GBS 感染，哪些表現會促使父母和護理人員尋求醫學幫助？
如果父母和護理人員擔心孩子，以下表現應尋求醫學建議：（D 級）
2. 如何管理產婦接受 IAP 的足月新生兒？
足月新生兒表現良好且產婦在分娩前 4 h 接受 IAP 預防 EOGBS 疾病的，不需要特別觀察。（2016 新）
在分娩期間接受廣譜抗菌藥物治療而非 GBS 預防的產婦的新生兒可能需要根據早髮型新生兒感染 NICE 臨床指南進行監護和治療。（2016 新）
3. 如何很好的管理沒有接受足夠 IAP 的產婦的有 EOGBS 疾病風險的新生兒？
分娩時應當評估新生兒感染的臨床指標，在分娩後 0、1、2 小時監測重要生命體征，然後每 2 小時一次，直到分娩後 12 小時。（2016 新）
4. 是否應當給低風險的新生兒提供分娩後抗菌藥物預防？
在沒有已知產前危險因素的情況下，不建議對無癥狀的足月兒進行產後抗菌藥物預防。（C 級）
5. 如何管理有 EOGBS 感染臨床表現的嬰兒？
有 EOGBS 感染表現的嬰兒應該在決定治療 1 小時內使用青黴素和慶大黴素治療。（2016 新）
6. 如何處理既往孕產史有新生兒 GBS 感染的產婦的新生嬰兒？
分娩時應當評估新生兒感染的臨床指標，在分娩後 0、1、2 小時監測重要生命體征，然後每 2 小時一次，直到分娩後 12 小時。（2016 新）
7. 對母乳餵養的母親有哪些建議？
鼓勵母乳餵養，不管是否 GBS 感染情況如何。（2016 新）
編輯｜高瑞秋
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