患者便秘30年，中醫「用通於補」三診治癒！

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患者，男，48歲，主因「便秘反覆發作近30年，加重1周」於2013年8月2日就診。

患者自訴年青時因家境貧困很少能吃到蔬菜，主食經常是玉米麵餅，就著大蔥蘸醬或鹹菜條下飯，逐漸出現大便秘結，便時費力，但因家住農村，經濟拮据未看病吃藥。後癥狀逐漸發展並出現痔瘡（內痔）。1992年7月便秘癥狀越來越重，曾服用「通便靈」「麻仁潤腸丸」等藥物，但癥狀緩解不明顯，經常臨廁努掙，有時靠開塞露協助排便，甚至有幾次因大便乾結無法排出不得不用手摳出，極為痛苦。

近1周來大便秘結加重並引發痔瘡發作。既往體健，2007年4月電子胃鏡示「慢性淺表性胃炎」。

刻診：面色少華，形體偏瘦，發質少澤，間有白髮。咽乾咽癢，腰膝酸軟，睏倦乏力，睡眠夢多，大便2~5天1次，糞質干硬如球狀，臨廁努掙，氣短汗出，小便清長。平素肢寒怕冷，胃脘痞滿，喜溫喜按，偶有噯氣，打嗝始舒。舌質淡，苔白，脈沉細。

診斷：便秘。辨證為腎陽不足，溫化失司。治療以溫腎益精、潤腸通便為法。

處方：當歸15克，懷牛膝15克，肉蓯蓉15克，澤瀉10克，升麻6克，枳殼10克，火麻仁15克，厚朴6克，萊菔子6克，玄參15克，麥冬15克，白豆蔻6克，木香3克。7劑，水煎服，每劑葯煎汁450毫升（分3袋裝），每服150毫升，日3次，飯後1小時溫服。

8月9日二診：葯後腸蠕動有所增加，每天早晨有便意，大便每日1次，不幹，排便通暢，無需臨廁努掙，咽癢咽干已消失，但仍腰膝酸軟，胃脘不適，小便清長，夜尿頻。舌淡，苔白，脈沉緩。

上方去火麻仁、萊菔子，白豆蔻改為10克，木香改為6克，加黑芝麻15克，山茱萸15克，炒杜仲15克，砂仁3克（後下）。7劑，煎服法同前。

8月16日三診：服上方後大便每日早晨1次，排便有力，胃脘通暢，打嗝及噯氣消失。偶覺腰酸，上方加減續服14劑後諸證消失。

按：便秘是臨床上常見的一個癥狀，指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質乾結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

濟川煎治療便秘見於明代著名醫家張介賓的《景岳全書》，原書謂「凡病涉虛損，而大便閉結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜此主之。」

本例病人罹患便秘已近30餘年，肝腎陰液虧虛，陽氣不化，大腸失於溫煦，傳導無力，故致便秘。初診用肉蓯蓉、當歸、懷牛膝等溫腎助陽養血之品，其中肉蓯蓉溫腎益精，潤燥滑腸；

當歸養血和血，溫潤通便，二葯配合，共奏益腎養血，增液潤腸通便之功。

牛膝補腎強腰，其性下降，性善下行；枳殼寬腸下氣，行氣化滯，降腸中之氣而助通便。澤瀉入腎泄濁；少加升麻用以升舉清陽，清陽升則濁陰自降，張介賓稱此方是「用通於補之劑也」。又恐滋補之品滋膩礙胃，故加白豆蔻、木香、厚朴、萊菔子等以化濕行氣，調暢氣機。

二診時患者雖然腸蠕動有所增加，大便不幹，但仍腰膝酸軟，胃脘不適，小便清長，夜尿頻。故加黑芝麻、山茱萸、炒杜仲等增加溫腎助陽的力度，少佐砂仁以防補藥滋膩礙胃。諸葯合用，既能溫腎，又能潤腸通便，使氣機得暢，便秘得通，打嗝噯氣得緩，諸證消失。

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