他汀藥物「傷肝」不能吃？
他汀類藥物不僅能夠降低血脂，還具有防止及逆轉動脈粥樣硬化斑塊的作用，被公認是現代醫學最重要的研究進展之一。因此，確診心腦血管疾病的患者一般均需要長期服用此類藥物。但不少患者認為他汀類藥物「傷肝」，尤其是服用他汀一段時間後，發現轉氨酶升高了，更是確信無疑，因此對他汀堅決排斥。那麼，到底他汀類藥物是不是「傷肝」？轉氨酶為什麼會增高？還能繼續吃他汀嗎？
1 轉氨酶升高是把肝臟「吃壞了」嗎？
其實單純的轉氨酶升高，即單純AST、ALT升高，而膽紅素不升高，在臨床上並不意味著肝功能的異常。真正準確反映肝功能的指標是白蛋白的含量、凝血功能以及直接膽紅素的含量。服用他汀時，轉氨酶升高可能是由於他汀類藥物導致肝細胞膜的結構改變而引起轉氨酶外滲到細胞外的血液中，也有可能是由於肝細胞內膽固醇降低而引起的一種自然反應。簡單來說，就是服用他汀時，單純轉氨酶升高且升高程度小於正常上限值的3倍並不意味著您的肝功能受到了損傷，不必過分恐慌擔心。
2 如何應對轉氨酶升高呢？
通常認為所有的他汀都有可能會導致肝轉氨酶升高，而且由於中國人慢性乙型肝炎的患病率較高，且中國人對他汀的的耐受性低於西方國家，故除在服用他汀前需要檢測肝功能外，在開始服用他汀後4~8周後也應對肝功能進行複查，如無異常，則可以每隔半年到一年複查一次。如果轉氨酶升高超過正常上限值的3倍以上，則應暫時停用他汀，並需要每周複查肝功能，直到轉氨酶恢復到正常水平。如果轉氨酶輕度升高但低於正常上限值的3倍，一般不需要停葯，可繼續正常服藥，部分患者升高的ALT可自行下降；也可以將他汀酌情減量，因為轉氨酶升高與他汀的服用劑量成正比，減少他汀的劑量常可使升高的轉氨酶回落。此後再次增加劑量或選用另一種他汀後，轉氨酶常不一定再次升高。
需要注意的是，活動性肝病患者、不明原因轉氨酶持續升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限患者、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者應當禁用他汀，而非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎患者可以使用他汀。
怎麼樣，這下清楚了吧？
他汀類降脂藥物，主要的作用部位在肝臟，通過抑制膽固醇合成酶發揮降脂作用，因此會在一定程度上影響轉氨酶的代謝，服用後轉氨酶可能會有輕度升高，多數情況下這是吃藥的正常反應，不必過度緊張，繼續服藥不會造成太大影響，有些患者的轉氨酶會逐漸恢復正常。只有極少數患者吃藥後轉氨酶明顯升高到正常上限值3倍以上的是需要停葯的，這種情況的發生率是很低的，即便發生，及時停葯加保肝治療多可以恢復正常。切不可因為他汀「傷肝」這種誤區，使本該服用他汀類降脂葯的心腦血管病患者失去了最大獲益的機會，那才是非常遺憾的事情啊！
撰稿：李金根 徐浩
專 家 簡 介
徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年學會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百 千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。
擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。
出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院
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