婦產快報︱孕婦血鉛含量增加可導致子癇前期發生風險升高

譯者：劉睿（西安交通大學第一附屬醫院）

背景：在2013版的美國婦產科學會（ACOG）妊高症指南中提到孕婦鉛暴露可能是引起子癇前期發生的潛在因素，即可能導致孕婦出現高血壓和蛋白尿。通常認為血鉛水平和高血壓之間是存在關聯的，而且血鉛升高與孕婦出現尿蛋白可能也有一定的關係。儘管有眾多研究的支持，2013版ACOG妊高症指南中依然提到：「尚不能清楚血鉛增加是否會導致孕婦重度高血壓或子癇前期的發生」。

目的：該研究通過meta分析這一循證醫學方法搜集證據來闡明血鉛暴露與孕婦子癇前期發生之間的關係。

方法：通過檢索Medline, Web of Science, Scopus, Pubmed, Science Direct and ProQuest

等資料庫共搜索到相關文獻2089篇，通過閱讀標題和摘要後共下載符合初篩標準的文獻46篇，經過二次篩選後共有11篇研究符合最終納入標準。採用ROBINS-I標準對納入的研究進行評估。

結果：我們發現孕婦血鉛濃度與子癇前期的發生呈顯著正相關性(k = 12；N = 6069；OR值 = 9.81；95%CI 8.01~12.02，P= 0.005)。儘管其中8個相關研究來自於不同的國家，而且存在不同的偏倚，但在調整風險值後仍得到同樣的結果。

討論：有關血鉛濃度升高導致子癇前期發生風險增加的機制如下：1）血鉛濃度升高會導致外周循環中內皮素水平增加，內皮素作為縮血管類物質會導致血管痙攣從而影響血壓；2）鉛元素增加介導的氧化應激水平升高導致一氧化氮（NO）和內皮來源的舒血管因子（EDRF）降低，從而導致血管舒張功能降低，繼發血壓升高；3）鉛元素通過抑制血管內皮細胞表面ATP酶活性增加鈣離子內流和縮血管效應；4）血鉛增加會誘發的縮血管效應增加胎盤缺血或者直接的內皮細胞毒性和腎毒性從而引起蛋白尿，導致子癇前期的發生。

結論：孕期血鉛濃度升高是增加其發生子癇前期的主要危險因素，血鉛濃度每升高1 μg/dL，會使孕婦發生子癇前期的風險增加1.6%，是迄今報道的導致子癇前期發病風險增加的最強危險因素。對於既往存在鉛暴露史的孕婦應該常規行血鉛濃度檢測。由於孕早期孕婦動員骨骼的能力較弱，所以孕早期血鉛水平顯著低於孕中期，所以在孕中期之後檢測血鉛水平更有實際意義。對於血液檢測結果發現血鉛濃度大於5 μg/dL的女性應該積極預防和監測子癇前期的發生，建議預防性補充鈣劑以降低相關風險。所有妊娠期女性均應積極避免接觸鉛環境或物質。

文章來源：Arthur E. Poropat,Mark A.S. Laidlawa, Bruce Lanphearc,et al. Blood lead and preeclampsia: Ameta-analysis and review of implications[J]. Environmental Research 160 (2018)12–19.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！