大咖共話卒中、帕金森病和阿爾茨海默病的診治和研究

9月21日是世界阿爾茨海默病日，隨著近年來廣泛的科普和眾多影視作品的涉及，大眾對阿爾茨海默病有了更深入的了解。然而，除此之外，其他神經科疾病如帕金森病、卒中等也都是極大影響我國人民健康、值得重點關注的疾病。9月23日，在勃林格殷格翰「福愛新聲，格致論道」神經科高峰論壇上，400多位國內外神經領域專家匯聚一堂，共同探討了神經領域主要疾病帕金森病、卒中及阿爾茨海默病在臨床中面臨的挑戰、治療中的熱點問題及最新研究進展。會議期間，復旦大學附屬華山醫院董強教授、上海新華醫院劉振國教授、廣東省人民醫院王麗娟教授、和勃林格殷格翰中樞神經治療領域醫學負責人Stephane Pollentier博士接受專訪，暢談了神經科疾病的臨床熱點和治療挑戰。

董強教授：

推進卒中醫療質量，迎戰卒中救治挑戰

董強教授專訪視頻

中國卒中負擔位居全球前3位，據最新流行病學調查數據，我國卒中發病率的上升幅度已有延緩，整體患病人數的增加主要是基於人口的老齡化，而農村卒中負擔最重，因此卒中防治的重點應該是基層醫院和農村。2016年的最新證據支持我們在溶栓基礎上有選擇性進行血管內治療，從而挽救更多的患者免於嚴重的神經功能殘疾。我國各級醫療機構跟進技術發展的步伐很快，國內大城市靜脈和動脈內治療幾乎已可以普遍開展。儘管臨床還存在患者選擇標準的爭議，但技術是可以進行的。

靜脈溶栓能夠使廣大患者獲益，但從中國卒中中心聯盟的數據來看，儘管優秀的卒中中心溶栓率可能較高，但整個地區的平均比例很低，全國平均溶栓率僅有4%，上海最高，也才12%。中國卒中學會成立2年來，建立了中國卒中中心聯盟，今年年底將有3000家卒中中心加入，通過聯盟的質量改進計劃，應該會逐年提高急性救治的關鍵性指標。最主要的是建立溶栓質量體系，整個區域具有溶栓條件的醫療機構都應該發揮溶栓的作用，小醫院可以通過如遠程溶栓的新形式進行救治。政府的關注也極其重要，僅學會關注沒有政府的支持，總體的卒中救治也是無法改變的。

未來，中國卒中學會與美國AHA/ASA即將開始合作一個由勃林格殷格翰支持的質量改進項目。最大問題在於，所有卒中中心的數據必須連續、完整上傳，才能得到真實的溶栓率、入院至溶栓開始時間及溶栓可能的不良事件，目前全國僅有不到1/3的卒中中心能夠保證數據連續、常態、完整上傳。如果有更多參與項目的醫療機構能夠做到數據上傳常態化，全國溶栓急性救治的質量應該會普遍提高。上海就是採用這種模式，在政府大力支持下，成功提高了上海所有醫院的醫療急救質量。

劉振國教授：

帕金森病治療的藝術

劉振國教授專訪視頻

帕金森病隨年齡增長發病率越來越高，調研顯示，60歲以上人群帕金森病患病率為1.7%。然而，近年帕金森病還呈年輕化趨勢，尤其是尚處於工作崗位的青壯年患者，需要更多關注。這種疾病對患者的生活質量有很大影響，給患者、家庭和社會帶來了很大的負擔，醫生尤其是專科醫生必須要重視對生活質量的關注。

帕金森病的藥物治療是有技巧或藝術的。長期使用藥物容易出現併發症，包括運動併發症如異動和非運動併發症如出汗、情緒問題、便秘、妄想等，不僅影響治療效果，對患者的生活質量也有很大影響。為何長期用藥易引發併發症呢？一般的藥物是分次服用，其在體內的濃度是波動性的，對相應神經元受體的刺激也呈波動性，造成了異常的信號傳導，從而導致併發症的出現。因此，我們希望藥物在體內能夠儘可能平穩釋放。新上市的多巴胺受體激動劑緩釋劑型是一天服用一次的，能夠持續產生多巴胺能刺激；此外，年齡大的帕金森病患者或多或少都有記憶功能障礙，尤其在晚期，非常容易出現記憶力減退，每天服藥一次，給患者和家屬帶來了便利。總之，緩釋多巴胺受體激動劑有助於改善併發症，提高患者的治療依從性。

王麗娟教授：

帕金森病「三高兩長」，強調全程管理

王麗娟教授專訪視頻

以帕金森病為代表的神經退行性疾病是影響我國人群健康的五大疾病之一。帕金森病具有高發病率、高死亡率、高致殘率，需要終身治療，因其對壽命影響不大，患者患病時間會比較長，上述「三高兩長」的特點，給我國人民健康帶來極大的損害。

目前保守統計，我國帕金森病患病人數約近300萬，佔全世界一半以上。帕金森病是國家在科技攻關的重點之一，機制研究、早期診斷研究及治療研究都是其中的重點。帕金森病治療包括藥物治療和非藥物治療，在治療方面我們不僅關注早、中、晚期的患者，還要關注癥狀前期一系列非運動癥狀的出現。帕金森病強調全程管理，從患者起病出現運動癥狀，前後20年都是全程管理的範疇。對於帕金森病非運動癥狀的治療，由於癥狀較多，困難也較大，而且這些癥狀會貫穿疾病全程，如帕金森病相關的抑鬱、認知障礙等，對患者的影響不亞於運動癥狀，這是未來研究的熱點。

帕金森病是一種非常有意思的疾病。一旦發生需要終身治療，疾病還有很多癥狀需要與很多其他疾病進行鑒別。同時，帕金森病不隻影響神經系統，也會影響其他系統。所以帕金森病臨床醫生和研究者對疾病需要有全面的認識和規範的診療訓練。2017年，勃林格殷格翰公司和中國神經科學學會神經退行性疾病分會、中國醫師協會帕金森病及運動障礙專業委員會以及帕雲醫生培訓基地聯合發起了一個公益項目——蒲公英項目。該項目旨在培養年輕的帕金森病專業醫師對疾病的規範化診療認識，推動對帕金森病患者的規範診療；同時建立專病門診，促進疾病的規範評估、識別和診療。目前，無論是中國醫師協會帕金森病及運動障礙專業委員會還是省級分會都在推進這一項目。有了專病門診，患者能夠通過專業醫師進行規範化管理，最終使患者獲益。

Pollentier Stephane博士：

阿爾茨海默病的未來研究重點

當前阿爾茨海默病已取得了很多重要進展，但是仍不能滿足臨床的治療需求。一些大型臨床研究多將治療靶點定位於β澱粉樣蛋白，β澱粉樣蛋白在阿爾茨海默病的發生和發展過程中非常重要，它在患者腦內沉積，產生澱粉樣斑塊，導致了大腦的損傷，因此靶向β澱粉樣蛋白是合理的。不過，目前並不確定β澱粉樣蛋白自身是怎樣引發阿爾茨海默病的，而且遺憾的是一些β澱粉樣蛋白乾預研究的初步結果並未顯示有效，很多研究仍舊在進行中。在疾病的很早期階段進行干預，可能會對減少斑塊的形成更有幫助，而在更晚期疾病階段，治療目前並未顯示有效。因此，靶向其他干預靶點非常重要，如Tau蛋白。

同時癥狀干預也十分重要，因為癥狀影響患者的生活質量。例如，阿爾茨海默病的癥狀如失語、失用、抑鬱、孤獨等對患者和家庭生活質量都有很大影響，即使有藥物能夠延緩疾病的進展，癥狀的治療仍舊非常重要。目前勃林格殷格翰在中樞神經系統領域的研究主要聚焦於關鍵的臨床癥狀及這些癥狀潛在的病理生理學機制。我們關注的一大癥狀是認知能力，認知障礙在很多中樞神經系統疾病中很常見，如阿爾茨海默病中的記憶力下降，或帕金森病中記憶力缺陷，抑鬱患者中認知受損的發生率也很高。我們研究的第二大癥狀群包括動機、驅動力和興趣，這些癥狀是情感淡漠的主要原因。阿爾茨海默病患者在極早期階段會有社會交流問題，有很多消極表現包括逃避社會、缺乏主動性、缺乏興趣，從而無法繼續學習和日常工作，這也是我們研究的方向之一。

總之，我們希望能發現新的治療藥物，幫助不同類型的患者。改善患者的病情具有很大的挑戰性，因為即使我們發現了能延緩疾病進展的治療方法，患者仍舊存在很多問題，我們還應該改善他們的癥狀，使他們能夠自主生活更長時間，有更好的生活質量。

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