定時炸彈：顱內動脈瘤
什麼是動脈瘤：動脈瘤是你大腦動脈中的一個薄弱環節（大腦動脈從你的心臟輸送氧氣到你身體的其他部位）。它們往往發生在動脈分叉處，隨著時間的推移，流動的血液會給那個部位施加壓力，使它擴張或膨出。大多數有動脈瘤的人都不知道，但是如果它突然發作，它可能會危及生命並導致腦損傷。
動脈瘤的類型：基於它們的形狀，有兩種基本類型。最常見的是囊狀動脈瘤，又稱囊狀動脈瘤，在動脈壁的一側形成一個小袋，所以它看起來像一個短莖的漿果。梭形動脈瘤使動脈在一個區域隆起。它們在動脈硬化的人群中更常見（膽固醇和其他脂肪物質在動脈中形成並使其變窄）。
未破裂動脈瘤的癥狀：在未破裂時，小的通常不會引起癥狀，但較大的可能會壓在你的大腦上，並導致：平衡問題；頭痛；面部一側的麻木；眼後痛；視力問題，如復視或實力喪失；說話困難等，如果你出現了這些癥狀，請立即就醫。
破裂動脈瘤的癥狀：當動脈瘤破裂時，你會突然頭痛。有人說這就像是一場雷霆，是他們所知道的最嚴重的痛苦。你也可能有：模糊或雙重視覺；混亂；意識喪失；癲癇發作；對光的敏感性；你脖子上的僵硬或疼痛；胃不舒服嘔吐；身體一側的無力；如果和你在一起的人突然頭痛，失去知覺，或者有癲癇發作，請立即撥打120。
破裂如何損害你的大腦：一個突發的動脈瘤會導致你的腦出血，這就是所謂的出血性中風。（中風是指你大腦的一部分不能得到它所需要的血液），血液本身以及隨之產生的腫脹和壓力會導致腦損傷。從你的大腦和脊椎流出的液體也可能會增加壓力。一旦發生這種情況，動脈瘤可能再次出血，而你大腦中的動脈會變得狹窄，這可能導致另一次中風。
危險因素：年齡、家庭、性別：醫生不確定是什麼導致動脈瘤，但你的年齡和性別可能會影響你的機會。大多數患者都是40多歲，女性比男性更多。這可能是因為一種叫做雌激素的激素水平在絕經後下降，這可能會使女性的血管更加僵硬。你的家族史也可能扮演一個角色，如果你的父母、兄弟或姐妹中有一個患者，你更有可能是。
風險因素：健康狀況和生活方式：一些健康問題可能會使你更有可能患有動脈瘤，包括先天的某些疾病，如多囊腎疾病或組織障礙，如Ehlers Danlos綜合征。如果你有動脈硬化、高血壓或嚴重的頭部損傷，你的機會也會更高。一些生活方式的選擇也會增加你的風險，比如酗酒，吸煙，或者使用違禁藥物，特別是可卡因。
動脈瘤破裂檢測：你的醫生可能會想做一個CT，找出它發生在你的大腦的位置。（從不同角度拍攝幾張X光片，你的醫生會把它們放在一起做成更完整的圖像）如果沒有顯示任何東西，她可能會檢查你的腦脊液中是否有紅細胞，這可能是你腦中出血的信號，屆時你的醫生會用細針從你的背部取樣。
其他測試：上述檢查無果時，你可能需要做磁共振成像（MRI）掃描以發現動脈瘤。如果你的醫生仍然沒有得到他需要的信息，你可能需要做腦血管造影。
治療：破裂的動脈瘤：醫生用兩種方法來治療。正確的動脈瘤治療方法取決於動脈瘤的大小和形狀，以及它在大腦中的位置。一種方法叫做外科手術夾閉術，這是一個開放性腦外科手術，你的醫生用金屬夾子阻止動脈瘤的血流。另一種叫血管內栓塞。有了這個，你的醫生會在你的腹股溝上插入一根細管子，然後在你的大腦里把一個鋼絲圈卷到動脈瘤。線圈周圍形成線圈，以防止血液在那裡流動。
破裂的併發症：你可能需要其他治療方法來解決破裂可能導致的問題。這可能包括血管成形術，那裡的醫生用小氣球擴大阻塞的動脈，或藥物來幫助像血液流動、疼痛、癲癇和痙攣（當你大腦中的血管突然變窄時）。有些人還需要外科手術來防止液體在大腦中堆積。
治療：未破裂的動脈瘤：這取決於你的醫生是否認為它可能會破裂。這是基於動脈瘤的大小，它的位置，你的年齡和整體健康狀況以及你的家族病史。如果你的風險很低，你將定期檢查，以便你的醫生可以關注它的變化。你也可能需要做一些生活方式的改變，比如減肥或者減少飲食中脂肪的攝入。如果你的醫生認為它可能會破裂，他可能建議手術切除或血管內栓塞來防止這種情況發生。
恢復：如果你是血管內栓塞治療的患者，你通常需要在醫院過夜。你可以在幾天內開始正常的活動。對於手術切除的患者，你將在醫院待上幾天，至少需要4周才能恢復。
在破裂後：你可能會在醫院呆至少2周。有些人在破裂後有輕微或幾乎沒有問題，但出血以及血管痙攣等問題可能會引起腦損傷。外科手術並不能完全解決這個問題，但是身體、職業和語言治療可能會有所幫助。
預防：生活方式的改變：為了幫助預防動脈瘤，你可以：遠離娛樂性毒品，特別是可卡因；減少咖啡因的攝入量；多吃水果和蔬菜，吃健康，低脂肪，低鹽的飲食；經常鍛煉來降低血壓和保護血管；限制酒精：65歲以上的男女每天最多喝一杯，65歲以下的男子最多兩杯；保持健康體重；戒煙。
作者：劉鑫 首都醫科大學 急診醫學審稿人：郭樹彬 北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授、博導
中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長
中華醫學會科學普及分會候任主任委員
中國醫師協會醫學科普分會會長中國醫師協會急診醫師分會副會長
中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員
北京醫學會科普分會會長
北京醫學會急診醫學分會副會長
本期小編：老馬識途
注：圖片來自網路
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