關於高尿酸的常見問題答疑

隨著生活水平的提高，越來越多的人發現自己有尿酸高的情況。保守估計，目前我國約有高尿酸血症者 1.2 億，約佔總人口的 10%，高發年齡為中老年男性和絕經後女性，但近年來，年輕人中發現尿酸升高的趨勢也在不斷加劇。

關於高尿酸，很多人有不少疑問。

精選問答之生活飲食篇

1. 高尿酸血症患者到底能不能吃豆腐？

答：可以適量吃。雖然干黃豆嘌呤含量高，但是製成豆腐後，經過浸泡和磨漿，嘌呤含量被極大程度稀釋；製成豆腐又要擠去一部分漿水，嘌呤含量因隨水流失進一步降低。

綜合考慮，對於豆腐、豆腐乾、豆腐絲等食物，在限量攝入，替代魚、肉作為膳食蛋白質補充來源的前提下，可以納入高尿酸血症患者的膳食當中。但考慮到它會在餐後暫時性升高血尿酸水平，在急性發作期仍應避免食用。

2. 前年尿酸 360，去年 450，飲食上一直控制，不吃香菇，海鮮，豆類食物，為什麼還會增高？年齡 28 歲，男性。

答：飲食所產生的尿酸被我們稱為外源性尿酸，對高尿酸血症的貢獻只在 20% 左右。剩下的 80% 主要是內源性生成為主，主要還是由於自身的嘌呤代謝出現了問題。

3. 身體比較胖，尿酸高，減肥的話，尿酸會不會降低？

答：有幫助。不良的生活習慣可導致肥胖，進而增加痛風的發病風險。所以，我們在痛風的預防和治療問題上，除了低嘌呤飲食、多飲水、不飲酒等，還要重視體重控制。

4. 尿酸高會不會引起脫髮？還是說這都是腎功能出現問題的徵兆？

答：暫時沒有高尿酸血症與脫髮的相關研究。

5. 你好！請問性生活是否會加劇痛風的發作？一周一次左右。

答：暫時無相關研究。

6. 想請問醫生，男，31 歲，尿酸高，471（甘油三酯高，高密度脂蛋白膽固醇偏低），這種情況平時飲食該注意什麼？多吃什麼好，什麼是應該少吃和不能吃的？一下問太多問題，麻煩醫生了！

7. 一型糖尿病人合併高尿酸血症，尿酸高過多少需要用藥物呢？還有嚴格控制飲食，不吃肉靠蛋清，低脂牛奶和少量豆製品補充蛋白質可以嗎？

答：有合併症的，血尿酸大於 480，建議降尿酸治療，嚴格的飲食控制僅能部分降低尿酸。

8. 我兒子 18 歲，從初中就查出尿酸超出指數 1 倍多，去年體檢尿酸 457，標準是 428。醫生都說不用吃藥，注意飲食就可以。可以沒問題嗎？

答：注意飲食，若有超重建議控制體重。暫時不需要去治療，定期檢查。

9. 一般是尿酸代謝出現問題導致血尿酸高，還是吃出來的？尿酸代謝功能的缺失能夠康復嗎？

答：飲食大約佔 20%。尿酸代謝功能障礙目前還是需要藥物控制。

10. 天氣冷凍著膝蓋就疼，是不是痛風是不是高尿酸？

答：是否高尿酸需要驗血，從癥狀描述來看不像痛風。

11. 在這三年來，我的尿酸逐漸增高，在去年 10 月已經到了 500 了。我不抽煙，近一年來酒也不喝了，只是愛吃肉。現在也沒有什麼癥狀。請問專家：我該怎麼做？謝謝！

答：減少肉類的攝入，同時加強鍛煉，減輕體重。按照我國膳食指南，結合患者病情，痛風急性發作期不應食用肉類，緩解期或高尿酸血癥狀態時，每天平均的紅肉類攝取量應當控制在 50 克以內為好。動物內臟最好不吃。

12. 尿酸正常範圍高值怎麼辦？

答：僅針對尿酸的話，無需處理。建議定期體檢隨訪。

精選問答之用藥篇

1. 吃什麼降尿酸藥物比較好？

答：因人而異，主要是看有沒有禁忌症。

2. 每次 1 片，1 天吃 1 次秋水仙鹼預防痛風發作，長期吃副作用大嗎？

答：0.5～1 mg 每天的秋水仙鹼是在降尿酸治療同時進行的預防痛風急性發作治療，劑量小，患者耐受性普遍較好。副作用因人而異，只要定期檢測肝腎功能，如有不適及時就診，可以很好地避免藥物對人體造成的副作用。

3. 我的痛風這段時間經常發作，我飲食也控制，發作時間間隔越來越短，我該怎麼辦？

答：需要開始降尿酸治療。

4. 聽人說，尿酸高，吃蘇打片會有所緩解是真的嗎？假如是真的，長期服用會有副作用嗎？

答：蘇打片是降尿酸治療中的輔助用藥，僅服用蘇打片，對降尿酸的作用有限。

5. 請問醫生，降尿酸葯和抑制尿酸生成的葯是否可以同時服用？

答：目前的降尿酸治療藥物在臨床上效果還是非常值得肯定的，絕大多數患者單用一類就可以有效降尿酸，美國的指南認為促排泄藥物的基礎上是可以聯用抑制尿酸生成藥物的。

6. 降尿酸葯會引起胃痛嗎？

答：可能有胃腸道反應的。

7. 我 36 歲男性，痛風九年，平時用苯溴馬隆和碳酸氫鈉控制尿酸滿意，現在想生孩子，檢查提示精子活力不足，醫生說可能與苯溴馬隆有關，請問備孕期間有什麼別的控制尿酸的方法？

答：備孕期間，建議停用降尿酸藥物，加強生活方式改善，若痛風急性發作，可以非甾體抗炎葯或激素短期應用，待您愛人懷孕後，您再重新開始降尿酸治療。

8. 醫生好！請問正常無痛風石的痛風發作與吃降酸葯溶石的疼痛是否一樣？

答：表現都是紅腫，疼痛，具體在個人感覺上，可能會有差異。

9. 醫生您好！尿酸正常了，腳還是反覆疼痛，這是在溶石的表現嗎？是不是堅持吃藥，痛風石就會變少，發作頻率就會越來越低？肝功能損害的人能長期服用苯溴馬隆嗎？

答：是的。降尿酸治療的同時需要預防痛風發作治療，推薦小劑量的秋水仙鹼。肝功能的損害建議至相關科室就診，行護肝治療。

10. 立加利仙能否長期服用，每天用量是多少？

答：可以長期服用，50 mg 起，監測肝腎功能等即可。

11. 我有腎萎縮，有痛風，平時應吃什麼葯好啊，謝謝了？

答：目前降尿酸藥物中，非布司他對腎臟影響最小，但您的情況需要到醫院就診來決定。

12. 右腳大腳趾關節痛風結已經做手術，現兩腳腳後跟處都出現了棗核那麼大的腫塊，有大概 5 個月了，外科醫生說那個地方皮薄不能手術，讓吃藥，請問靠吃藥痛風結能消下去嗎？

答：長期尿酸達標 ，痛風石有消退的希望。

13. 體檢尿酸 607，請問小蘇打片應該每天吃幾次? 一次吃幾片? 謝謝。

答：607 的血尿酸，不是小蘇打片能降下來的，建議完善檢查後選擇苯溴馬隆、別嘌醇或非布司他。

14. 我尿酸 434，要不要醫治，我有腎結石 5 mm 是不是和尿酸高有原因啊！醫生讓我多喝水，我現在每天基本喝 4 升水，會不會對腎臟造成負擔過重啊？

答：434 只需要改善生活方式即可。腎結石有許多原因，不一定和尿酸有關。建議每日飲水 2L 以上，4L 應該不會對腎臟造成過重的負擔。

作者： 劉磊

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