肝內膽管結石的治療

肝內膽管結石的治療

1、肝內膽管結石的治療

1.1、手術治療。目的是盡量取凈結石,解除膽道梗阻和狹窄,消除肝內感染性的病灶,從而使膽汁的排出暢通。手術的方法主要有位膽管切開取石;膽腸內引流;消除肝內感染性病灶。

1.2、患者可配合針灸,服用「苗寨石清方」,促進結石的排出。「苗寨石清方」根據肝內膽管結石的癥狀特點,方中主用強效「溶石」的苗地藥材,藥材均源自黔東南天然葯庫雷公山,對身體無任何副作用,且在排清結石的同時,亦平衡血液酸鹼度,中和患者的酸性體質,從而標本兼治肝內膽管結石。

2、肝內膽管結石的臨床表現

上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續性脹痛,有的患者疼痛不明顯,而寒戰發熱非常明顯,周期發作;可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史;患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適,常放射至背、肩部;一側肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸甚輕。急性期,可出現急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯征(疼痛、寒戰發熱、黃疸),多數可能是合併的肝外膽管結石所致。

3、肝內膽管結石的檢查

B超檢查為無創性檢查,方便易行,是肝內膽管結石診斷的首選方法。一般在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷,因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。CTMRCP檢查因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化,系統地觀察各個層面。

1、糖蛋白黏液物質。糖蛋白黏液物質是肝膽管結石形成的基質,膽石間質是以糖蛋白為主的黏液物質,是黏合膽石各種成分形成膽石的框架和基礎。膽石間質的研究發現,膽色素結石的間質含量多,膽固醇結石間質佔10%,膽色素結石間質佔36%。膽色素類結石是在膽管炎症基礎上,黏液物質的增多,增加了膽紅素及鈣離子的凝結機制和成石核心,是促進膽色素結石形成的基礎。

2、膽道梗阻。膽道梗阻時膽汁中自由基活性增強,產生膽紅素鈣沉澱增多。近年研究表明,氧自由基與膽色素結石的形成有關。膽道感染使氧自由基增加,自由基又誘發膽管炎症,並在膽紅素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。

3、感染。膽道感染與肝膽管結石,普遍認為膽道感染,特別是大腸埃希桿菌感染,產生細菌源β-葡萄糖醛酸酶,使結合膽紅素水解為遊離膽紅素。在膽道感染時膽管炎性黏液物質增加,凝聚作用增強,加以有鈣離子等金屬離子的參與,形成以膽紅素鈣為主的膽管結石。

肝內膽管結石的飲食原則

1、熱量供給要滿足生理需要,但要防止超量,一般為1500～2400千卡。限制脂肪,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限制在20克左右,隨病情好轉可略為增加,以改善菜肴色、香、味而刺激食慾。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物,如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。控制食用膽固醇高的食物,以減輕膽固酶代謝障礙,防止結石形成。

2、補充蛋白質。充足的蛋白質可以補償損耗,維持氮平衡,增加機體免疫力,對修復肝細胞損傷,恢復正常功能有利。每日蛋白質供給量為80～100克,宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補充維生素C和 B族維生素以及脂溶性維生素也很重要。多食富含纖維的蔬菜、水果,可減少膽結石形成。

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