腦膜瘤圍手術期護理

張春梅，吳榮玲，解放軍306醫院，神經外科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

腦膜瘤是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物。好發人群比較廣泛，女性多於男性（與女性雌激素有關係），大多屬良性腫瘤。

發病機制

腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，（最常見基因突變是22號染色體長臂上的神經纖維瘤病2型基因的失活突變）；也可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。

疾病分型

（1）內皮型（2）成纖維型（3）血管型 （4）砂粒型 （5）混合型或移行型（6）惡性腦膜瘤 （7）腦膜肉瘤。

好發部位

凡屬顱內富於蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位。矢狀竇旁大腦凸面，大腦鐮旁多見。其次依次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、橋小腦腳、小腦幕。

腦膜瘤的診斷

增強CT、MRI（目前篩查和確診腦膜瘤最有價值的診斷手段）

疾病治療

手術切除是最有效的治療手段。腫瘤手術不佳或未全切除者，術後進行放射治療或化學藥物治療。

手術前準備

常規準備：交叉配血，備血，抗生素皮試，術前12h禁食，8h禁水。術前剃頭，用洗必泰消毒頭皮，戴無菌帽，去除活動義齒及各種首飾，修剪指甲並洗掉指甲油（以免影響血氧飽和度檢測），剔除鬍鬚

心理護理：主動與患者溝通，減少或消除引起恐懼的因素，增強治療信心

降低顱內壓：抬高床頭15-30。應用藥物降低顱內壓，注意觀察用藥反應

癲癇護理：防摔傷，囑患者有先兆時立即平卧，無先兆者床旁陪伴或醫護人員扶住患者順勢倒下，摘下眼鏡

防擦傷、碰傷及肌肉關節的損傷：順勢保護患者抽動的關節或肢體，在關節處墊軟物。切勿強行按壓試圖制止患者抽動的動作或肢體

防墜床：保護床檔一定要拉起

防自傷或傷人：對情緒激動，精神癥狀明顯有潛在自傷或傷人危險的患者，需嚴格控制其行為，必要時保護性約束，移開可能造成傷害的物品

防舌咬傷：將摺疊成條狀的毛巾或纏繞紗布的壓舌板於癲癇抽搐前或強直期張口時置於上下臼齒間，切忌在痙攣期強行放入

保持呼吸道通暢：有口鼻分泌物時，頭偏向一側，並及時清除分泌物

手術後護理

病情觀察

意識：意識形態有無改變有無定向力障礙（對環境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤）

瞳孔：觀察瞳孔大小，直接及間接對光反射是否存在；眼外部肌活動是否正常，有無眼瞼下垂，眼球異位等癥狀

顱內壓增高癥狀：脈搏、呼吸、血壓「兩慢一高」

體溫:密切觀察體溫變化，並遵醫囑給與物理降溫或藥物降溫

肢體活動：觀察肌力變化，尤其是肌力較前減弱（可能是出血或水腫引起）

吞咽功能：對比手術前有無變化

體位管理

1）按全麻術後，去枕平卧6小時，頭偏向一側，翻身時注意穩定頭部，防止頭部或頸部過度扭曲或振動，保持呼吸道通暢

2）床頭抬高15?-30?（醫生允許情況下同時抬高引流袋）

3）鼓勵自主咳嗽咳痰。卧床患者經允許加強發生叩背，預防肺部感染

頭部引流管護理

1）引流管引流通暢，避免反折、扭曲、脫出，創口敷料 保持乾燥；

2）外出檢查時勿忘夾閉，返回病房勿忘打開

3）切勿私自調節引流袋的高度（護士和家屬均不可）

4）觀察引流液的顏色、性質和量，一般情況下量越來越少，顏色越來越淡CT證實無血腫即可拔除

飲食護理

大手術後全身代謝加快，耗氧量增加，機體處於負氮平衡狀態，必要補充足夠營養物質。術後一般靜脈營養3天。進食時宜選擇高營養、高纖維食物

心理護理

術後患者可能會出現一些併發症，要多關心患者，多與其溝通，消除焦慮感，幫助患者建立疾病康復的信心

術後併發症的觀察及護理

腦水腫伴腦出血

1）密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化

2）評估肌力，早期發現有無出血壓迫腦功能區，防止功能區不可逆的變化

3）遵醫囑使用脫水、降顱壓、止血藥物，監測尿量和電解質

4）儘早進行功能鍛煉和高壓氧治療，促進功能恢復

癲癇

可能是術後腦組織缺氧及皮層運動區受激惹所致

遵醫囑預防或治療性使用抗癲癇藥物

1)注射用丙戊酸鈉0.8g加入生理鹽水20ml中緩慢靜脈注射

2）注射用丙戊酸鈉1.2g加入生理鹽水250ml或500ml中24h泵入後，可根據情況口服抗癲癇藥物

腦脊液漏

多於硬膜沒有縫補好有關。密切觀察有無頭皮下滲液，發現異常，及時彙報，給與加壓包紮或切開引流

運動性失語

安慰患者，儘快進行康復訓練。從字、詞、短語循序漸進。越早訓練越好

精神障礙

請精神科給與處理。加強防範措施，患者在妄想支配下可能會出現自殺、自傷、攻擊、破壞財產等，要加強觀察，防止事故發生出院指導

1）按時服用腦神經營養藥物，促進腦神經功能的恢復

2）保護手術切口部位 ，預防感染

3）進食高蛋白、多維生素，新鮮易消化食物，保持大便通暢（高血壓患者要低鹽低脂飲食）

4）肢體功能障礙者進行肢體功能鍛煉，防止發生肌肉和關節的攣縮

5）若有頭痛、嘔吐等不適，及時就診

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