今天口袋育兒將詳細介紹為什麼中國孩子（0-16歲），普遍缺乏維生素D，這篇文章對0-12歲的孩子都適用！這篇文章對孩子的健康成長，非常重要！

維生素D最重要的功能是促進鈣吸收，讓孩子骨骼發育更好，可能長得更高。最近一些研究認為，維生素D好處還有很多，比如能增強抗菌能力，減少齲齒等等。甚至個別研究發現，維生素D不足可能和自閉症還有關係！總之，適量的維生素D是孩子成長發育的必需品！那現在第一個問題來了：維生素D多少才算「適量」呢？

1 ｜孩子每天需要多少維生素D？

這個看似簡單的問題，其實並不簡單，幾個權威機構對此意見並不統一，看下錶：

上面的單位都是IU，分為建議攝入量和最高耐受量兩檔。這是中國營養學會、美國國家科學院醫學研究所（IOM）和美國內分泌學會三家權威機構的建議方案，美國內分泌學會的建議方案標準最高。這是因為中國營養學會和IOM的標準都是從「骨健康」考慮的，而美國內分泌學會還考慮了「肌體健康」。骨健康是基礎，可以說是最低要求；而肌體健康是更進一步的高標準。

這種思維的差異，不僅表現在上表推薦維生素D攝入量不同，還體現在對維生素D「缺乏」的判斷上：維生素D的檢查指標叫「血清25（OH）測定」，目前一般認為如果低於50nmol/L，就是維生素D缺乏；而美國內分泌協會認為指標應該上調到75nmol/L

小知識：

1，最高耐受量（UL）的意思是，不要長期超過這個數量攝入維生素D；短期偶爾一兩次超標沒關係的

2，你可以去醫院給寶寶測試一下「血清25（OH）」，看看自己的寶寶目前維生素D的水平。這樣來確定寶寶是否需要加量超常規補充維生素D。一般大醫院都可以做這個檢查

這裡特別要介紹一下，中國臨床醫療一直是從「骨健康」，預防佝僂病的角度來考慮維生素D攝入的。所以長期以來都說的是「維生素D缺乏症佝僂病」。但中國逐漸向國際靠攏，在2014年5月國內專家在哈爾濱的一個會議上也提出，不只是嚴重到佝僂病需要關注，在日常生活雖然還沒出現癥狀，但維生素D不足的「維生素D缺乏」亞健康狀態，也需要予以糾正。但中國臨床指南還沒改，大量的兒童保健醫生還是老觀念，他們給寶媽推薦的維生素D方案就會偏向老舊保守，這點請寶媽務必注意！

綜上我們建議，最低限度寶媽也要遵循中國營養學會的方案，這也是三者中最低的補維生素D方案了。推薦參考美國IOM的方案。這三種方案都是排除曬太陽補維生素D之後，膳食攝入需要的量，即日常飲食和維生素D補充劑。

備註：有種說法認為，中國營養學會400IU的標準，是把日晒也包括進去的。這是因為中國營養學會這裡用的是RNI指標，這指的是總體攝入。這種說法有一定道理。我們非常認真的考慮過這個問題，但仔細查閱了相關資料後還是認為，這裡中國營養學會的RNI和美國IOM的RDA是同一意思，即只考慮膳食攝入，不含日晒攝入

有的育兒公眾號說多曬太陽，保持飲食營養均衡啊維生素D就足夠了。其實這些公眾號是人云亦云，他們根本就沒有仔細思考過兩個問題：第一，日常飲食到底能吃到多少維生素D？第二，曬太陽，到底能得到多少維生素D

2｜日常飲食，到底能補多少維生素D？

我們口袋育兒耐心的做了一件事：我們參考中國營養學會發布的《中國膳食指南》1歲寶寶一天的食譜示例；然後我們把食譜中的每個食材都拿到美國農業部的網站上去查詢其營養成分，看看這些食物中到底含有多少維生素D

這是《中國居民膳食指南（2011版）》的食譜舉例

這是美國農業部網站的營養成分查詢，我們正在查「水發木耳」維生素D含量

我們發現，如果按照推薦食譜，寶寶一天的飲食攝入的維生素D只有56.5IU

從上表看出，如果不是天天吃三文魚這類富含維生素D的食物，那麼寶寶從日常膳食中每天獲取的維生素D其實非常少！50多IU，不到推薦量400IU的1/7！那缺的怎麼辦？——缺的這些，只能靠維生素D補充劑來額外補充。因為除了少數魚類，常見的肉蛋禽、蔬菜水果的維生素D含量都非常低！

3｜曬太陽，到底能補多少維生素D？

維生素D一個重要的來源方式就是陽光，當陽光中的紫外線（準確的說是其中UVB頻段）照射到人體皮膚後，人體會自動合成維生素D。這就像植物的光合作用一樣，人體真是奇妙無比。

以前的育兒傳統，補充維生素D主要依靠曬太陽。但目前醫療界基本形成共識（不過國內很多基層醫生還不知道）——用曬太陽補充維生素D不好。它主要有兩個問題：第一，受限於地理位置、季節、膚色、陽光強度、霧霾、戶外時間等等因素，使得陽光補維生素D不可控，特別是冬天，幾乎都無法滿足人體基本需求！第二，要用陽光補維生素D，就不能使用防晒霜，這樣就有一個非常大的風險，即可能造成寶寶各種皮膚問題，甚至增大皮膚癌的概率。白種人如此，而對我們這些黃種人，這問題同樣存在的！

不過有的寶媽可能還是好奇，那麼曬太陽到底能讓人體獲得多少維生素D呢？以成年人來說，如果穿著泳衣在戶外暴晒，暴晒到第二天皮膚能看出輕微紅斑這種程度的話，那麼頭天的日晒大約會產生10000-25000IU的維生素D。這大約是在正午沒有遮擋的陽光下暴晒30分鐘。（沒有兒童相關數據，兒童皮膚面積比成年人少；但轉換維生素D效率比成年人高約20%；所以一加一減，上述成年人的數據也可以給兒童作為參考）。美國做過一個長期實驗，針對9386名不同膚色、地域的人群（其中包括2000名兒童），以最樂觀的估計（穿最少的衣服，每天最長的戶外時間）估算出一個模型如下：

從中我們可以看出，日晒獲取維生素D受地理位置影響極大；在最樂觀估計下，不使用防晒霜的話，春夏兩季基本能滿足日常所需，但秋冬兩季特別是冬季，遠遠不夠！

4｜補維生素D，這是一個被忽視的大問題

我們說回中國的情況。浙江大學附屬兒童醫院竺智偉醫生曾在學術刊物《BMC Public Health》上發過一篇論文，對杭州6000名1個月-16歲的兒童進行維生素D的測量。然後她們發現如下圖：

如果用最低標準50nmol/L來看，2歲以後的孩子維生素D缺乏情況就佔比20%以上，甚至高達80%（12-16歲組，冬季）；而如果用更高標準75nmol/L來看，就更觸目驚心！100%的孩子缺乏維生素D！（12-16歲組，冬季）

這還是中國經濟水平很高的杭州地區兒童的情況，地處南方！如果全國範圍來看，中國孩子尤其是2-16歲的孩子，維生素D缺乏是一個相當普遍的現象！這說明中國的家長做錯了一件事：由於現在科普宣傳2歲以前補維生素D比較廣泛，所以低齡小寶寶維生素D缺乏的情況相對較少；2歲以後，家長以為萬事大吉，很多都停補維生素D，造成這些2歲+的孩子們維生素D普遍攝入不足！

如果你仔細閱讀這篇文章到這裡了，相信你會了解，對孩子補充維生素D是一件長期的事情，不要止於兩歲，建議一直補到青春期！而如何補維生素D，我們建議：

1，補純維生素D，不要維生素AD合劑。除非寶寶確實缺維生素A

2，補維生素D3，不要補維生素D2。現在越來越多研究認為，維生素D3相比維生素D2對人體更有效率

我們這篇文章，以及以前「孩子如何才能長高」的文章（點這裡），都是在呼籲家長們，尤其是2歲以後孩子的家長，要特別注意給孩子補充維生素D！這是很多中國家庭疏忽的問題，值得我們口袋育兒大聲呼籲！

｜參考資料

1，《「維生素D缺乏及維生素D缺乏佝僂病防治建議」解讀》，百度文庫

2，https://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods

3，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368

4，http://ehp.niehs.nih.gov/1003195/

5，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312872/

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