基層醫生注意：對老年人用藥，一定要注意以下幾點！

⊙作者：孟慶遠

⊙編輯：杏林君

老年患者多存在多種臟器功能衰退、多病種共存現象，用藥容易出現不良反應，藥品毒副作用也更加明顯，這與老年人藥物吸收能力下降、藥物分布異常、排泄代謝能力下降有直接關係，尤其是多臟器系統調節征和功能下降，導致內環境穩定性下降，因此一些藥品的使用不當極易造成或加劇出現藥品不良及毒副作用，影響老年人疾病的正常治療。

因此、老年病人的安全合理用藥，十分重要。筆者認為，基層村醫在用藥過程中，應注意以下6個方面：

1

劑量要適當

老年人肝腎功能多有不同程度減退，對藥物耐受量低，考慮代謝排泄功能低下或障礙，藥品毒副作用風險增加，因此，老年人用藥原則上從小劑量開始，尤其是年齡較大、體重較輕、體質較差的老年顧客患者，從成人劑量的1/10或1/5開始，並和他們及家人都要密切觀察用藥效果，若出現異常反應，如心慌、悶氣、大小便異常等，發現問題，立即停葯，到診所或醫院調整。

2

種類不宜多，要少

對老年病人原則上用藥少而精，一般要控制在5種以下；因為他們的肝腎排泄功能較低，聯合應用藥物時毒副反應的可能性產生增加，影響機體健康及治療，所以，用一種葯起效，就盡量不讓老年骨科聯合用藥，防止毒副作用的發生。

3

要防藥品副作用

要仔細觀察他的病情，特別是以往有無藥物過敏史，比如藥物的名稱、用法、發生副作用、不良反應的表現及當時的處理方法和效果，如果有藥物過敏史，就不要使用該藥品，若顧客不同意，原則上拒絕該葯使用，讓病人到衛生院、醫院會其他診所就診。若使用其它藥物出現過敏及異常反應的，立即停葯，並建議送醫院觀察治療。

4

交待清楚最佳服藥時間

不同的藥物，均有各自的最佳吸收和作用時間，按規律給葯，可以事半功倍。洋地黃、胰島素，在凌晨4~6點給葯，其效果明顯，皮質激素在上午6-8時給葯，可以提高療效，減少激素的不良反應。

有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤葯，對胃腸道刺激較大，飯後服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、收斂葯、抗酸葯、胃腸解痙止痛藥、降糖葯、利膽葯等藥物，則要在飯前服用才能收到良好療效。

另外，對「一日3次」服用，原則上是按照24小時份3次（8小時）平均量服用的，並非「一日3餐」一樣的服用辦法，間隔時間要均等。有的藥品也應該遵照醫囑擇時服用，比如雙氫克尿噻早上服用。

5

要交待老年顧客在家人監護下用藥

有些藥物如抗心律失常藥物、抗高血壓藥物、抗糖尿病葯、利尿葯、抗凝葯、抗腫瘤葯、抗精神病葯、利尿葯、抗凝葯、抗腫瘤葯、抗精神病葯、抗生素、催眠葯等，它們的治療劑量與中毒量比較接近，容易發生危險。而老年人記憶力減退，容易漏服、重服等現象，因此，建議村醫記下老年人家庭電話，適時（如吃飯時）與期家人聯繫，交待清楚注意事項。減少藥品使用異常現象的發生。

6

這些情況應及時停葯或密切觀察用藥

交待病人像感染性疾病、疼痛癥狀緩解就停葯，像抑鬱、甲亢、癲癇病療程結束就停葯，而高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森氏病、甲減等，迎密切觀察藥物不良反應。值得對老年顧客說明的是，療效不確切、耐受性差應該停止用藥。

只要記住諮詢並交待老年病人注意這些問題及事項，就能保障或減少病人的用藥風險，提高治療安全性、有效性，減少降低醫療風險，提高自己的職業信譽。

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