Q＆A——下巴痘痘一直反覆怎麼辦？3個案例詳細講解＆玫瑰痤瘡or痘痘？如何分辨？

20出頭就較多細紋了是什麼原因呢？

尊敬的傑尼醫生，您好，我是混油皮，95年，就覺得上眼皮，額頭比較多細紋，感覺皮膚比較鬆弛多細紋，這是基因問題還是乾燥呢？我覺得夏天出油挺多的不應該是乾燥呀。期待您的解答，謝謝您

A：皮膚出現細紋、皮膚鬆弛、毛孔粗大等表現告訴我們皮膚已經開始走下坡路了。皮膚衰老的速度和特點的確跟遺傳有關。不過我覺得在這個年齡出現細紋、尤其是皮膚鬆弛還是覺得過早了點兒。除了跟遺傳有關，還可能是因為兒時比較喜歡長時間戶外活動、戶外游泳等而沒有抗紫外線的防護，尤其是生活在近水的地方，比如說海邊，湖邊等因素有關；再加上之後也沒有做好皮膚的抗氧化、抗紫外線的原因。紫外線使皮膚衰老的最主要的因素。假如再伴有皮膚缺水、保濕做的不好細紋可能會更加明顯。

混合性膚質T 區多油，而往往其他部位皮膚還是乾燥性的比較多。而且一些刺激因素，如過度清潔、紫外線的刺激、環境污染物的刺激、甚至是溫度比較高（比如說夏季）的環境等都可能加重T區多油，而注意保濕、平衡皮膚的pH、做好抗紫外線等和以幫助你在一定程度上緩解皮膚多油，幫助消除細小皺紋等。

有醫生說我是玫瑰痤瘡的，也有說我是痘痘的，我該如何分辨？

我就是想知道我是不是玫瑰痤瘡/::

A：照片上只看到了毛孔有些粗大和皮膚泛油，並沒有看到其他任何明顯的皮膚問題，所以很難判斷。

皮膚紅不一定就是玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡雖然有」痤瘡「這兩個字，而且有的時候皮膚表現跟平時我們說的痘痘（尋常痤瘡）也比較相似但是這兩種皮膚病之間卻存在著本質上的區別。對於普通人來說，玫瑰痤瘡皮膚有幾個跟普通痤瘡不同的特點：

由於玫瑰痤瘡常伴有血管運動的問題，所以除了伴有皮膚泛紅外，更加突出的是有一陣陣皮膚潮紅，充血的表現，這個表現常受環境溫度突然變化（如說冬季從室外進入室內）、飲酒、食辛辣食物、或比較熱的食物等影響觸發表現為皮膚潮紅、發燙。

玫瑰痤瘡的痤瘡型看上去比較象痘痘但卻常常看不到黑頭。

玫瑰痤瘡的皮膚往往都是敏感肌。

玫瑰痤瘡還常伴有皮下毛細血管增生（紅血絲）的問題，這跟皮膚的慢性炎症有關。

玫瑰痤瘡常有一個緩解期。在這個期間，皮膚基本上是正常的，無泛紅，皮疹等。

但是對於一個門外漢來說，診斷並不是那麼簡單的，需要結合疹子的特點，其他伴隨癥狀綜合考慮。所以具體診斷一定需要有經驗的醫生親自檢查確定才可靠。我覺得你可以多聽聽幾個醫生的意見，必要時也可以通過提問的方式來提醒醫生，比如說「醫生，我的皮膚有可能是玫瑰痤瘡嗎？」。

我覺得你可以翻翻我們平台有關玫瑰痤瘡的資料，不僅對你制定護膚計劃有好處，而且還能指導你在生活和食物上需要注意些什麼。

工作需要上夜班，最近下巴反覆長痘該怎麼辦？

請問，本人職業護士，一周一到兩個夜班，上班基本上都是口罩不離，最近漲了將近兩個多月的下巴痘痘，只有下巴及上嘴唇以下漲，反反覆復，在醫院皮膚科看過說是痤瘡，用過維A 酸軟膏和夫西地酸軟膏，硫磺軟膏除蟎都不見長期效果，痘痘起初是皮下硬結_稍紅-凸起_白色小點，擠壓時像針刺痛，平時作息除了工作夜班外都是23：30這樣休息，飲食規律，每天一片複合維生素，大便算正常，請問為什麼總是下巴長痘呢？

A：向你們致敬！你們真的很辛苦。對於上夜班的痘肌來說控痘真的不容易。不過要知道痘痘不能治癒，所以控痘最難做到的是堅持。一些口服的藥物，如抗生素、維A衍生物等，在停葯後基本上都會複發。所以輕中度痘痘在口服藥物有效時還是需要同時使用皮膚護理、注意飲食等方法來維持效果。

很明顯夜班的同學們不僅會有體內激素分泌節奏被打亂的問題，夜班本身可以給身體帶來「stress」，這些常常都影響到一些跟痘痘有關的激素，如皮質醇激素、生長激素等分泌從而影響到皮膚的行為。看來這個工作的性質就是這樣，我們只能試著通過抗痘來維持一個相對正常的皮膚。

其實造成痘痘感染的微生物最常見的還是致痘菌，此外還可能是蟎蟲或其他雜菌。一味地抗蟎也不一定有效，而長期外用抗生素也會產生耐葯。這也是為什麼我也會常常把過氧化苯甲醯推薦給大家。這個殺菌劑雖然對皮膚有一些刺激，但是它的好處在於能夠殺死各種微生物還包括蟎蟲，另外微生物對它不會產生耐葯，無論你使用了多長時間都會同要有效 。過氧化苯甲醯還有去角質的功效，可以作為痘肌護理中強化去角質的手段。我們可以通過逐漸引薦給皮膚、掌握好使用量和使用次數來克服它的副作用。

所以，我覺得你可以用水楊酸產品幫助保持角質不堆積和皮脂腺分泌渠道的暢通無阻，同時注意飲食健康來抗痘。對於成年痘肌和內分泌平衡問題的痘肌，1%的水楊酸濃度比較合適，面霜類產品更好（無油配方的），因為霜劑比起水劑一般更溫和些。它比果酸類（AHA）溫和許多、如果不過敏的話它也沒什麼副作用，不傷害皮膚，又是抗痘的首選成分。在飲食上除了盡全力避免乳製品外，還應該注意避免高糖指數食物，如甜食、大量澱粉為主的食物。實驗已經證實乳製品有致痘性不僅僅在於乳糖問題，還可能跟它的類胰島素生長因子-含量有關。高糖指數飲食可以通過胰島素「衝刺」效應來影響皮膚，造成爆痘和痘痘的頑固性。低糖飲食對多囊卵巢綜合征的控痘效果尤其好。另外多食包菜、菜花家族的蔬菜對抗痘也會有所幫助。總之，頑固型痘痘，我們不得不使用抗痘護膚結合飲食作息等結合的綜合方法來達到目的。單一治療對於維持這類痘痘的控痘效果往往不夠理想，也很難避免反覆。

這是我的一點看法，僅供參考。

下巴長紅腫痘，一停葯就複發，難道只能一直吃藥？

老師您好，請問長達九年下巴長紅腫膿包(僅下巴)，反反覆復，吃過泰爾絲十個月停葯三個月就複發了，怎麼辦呢？？真的很崩潰，雖然是油皮，但是除了下巴的皮膚偶爾長點小痘都可控。目前使用達芙文一個月好像更嚴重了，難道只有繼續吃泰爾絲了嗎？？？

A：估計你可能已經進入成年痘期了（>25歲）。這個期間的痘痘大都局限於面部的下半部分。

要知道成年期痘痘女性大都跟雌激素水平的波動、胰島素衝刺（高碳水化合物飲食）、類胰島素生長因子-1 等因素有關。但口服藥物有效時，也常常需要控痘護膚來幫助維持療效，否則複發幾乎是100%的。因此，我們必須記得，抗痘是打時間仗，是一個長期的過程，可以是十年到幾十年的時間。所以我建議你如果痘痘感染不深的話，可以局部使用抗菌治療。但是你必須清楚抗菌只是治療感染，並不能減少之後痘痘的發生，痘痘還是會反反覆復的。但是由於抗菌又是防止今後留印留疤不可少的治療，所以也是非常重要。

抗痘護膚的重點還是應該放在去角質，疏通毛孔上。只有很好地做到這兩點，痘痘才有可能越發越少；這一點最好的成分是水楊酸。由於成年期皮膚開始走下坡路，抗痘成分最好從低濃度、溫和開始，同時還能夠提供對皮膚的保濕、防護作用。建議使用1%水楊酸產品，面霜更好（無油配方），比水劑更溫和。也非常適合整個面部使用。

加強控油：外用維A酸。一般需要在醫生的指導下使用。如果皮膚比較敏感，可以考慮使用VB3。VB3是一個多功能成分，它的好處是溫和控油，同時還可以用來抗衰、美白防止痘印合色素沉著等功效（但是需要達到4%-5%的濃度），非常適合整個面部使用。

由於痘痘局限在某個區域，所以使用比較強的、刺激性比較大的抗菌、控油可以只在痘區進行。

飲食方面：戒甜食、乳製品。少吃主食、高糖指數食物。多吃綠葉蔬菜和包菜家族的蔬菜等。注意補充食物中的VA，VE，VD和鋅、鉀等。

良好作息習慣，充足睡眠等對皮膚都有好處。

耐心對於痘肌來說也非常非常重要。貴在堅持才能收到長期受益的效果。

臉上的痘痘使用水楊酸後完全好了，但是下巴依然反覆，有什麼建議？跟頻繁刮鬍子有關嗎？

老師您好，我之前臉上的痘痘使用水楊酸以後已經完全好了，對是完全好了，近一年都沒長過一顆。但是我嘴周和下巴依然會反反覆復的長。我一直在使用寶拉水楊酸，也在使用印第安癒合泥，也把牙膏換成了無氟的。可是效果不明顯。我現在懷疑跟我的鬍子有關係，我的鬍子重，每天都需要刮。長出的痘痘一般一星期就掉了。下巴部位很油。我現在更傾向於是毛囊炎，請問您有什麼好的建議？有圖

A：所有毛囊感染的問題都可以叫「毛囊炎」，「紅痘」也是毛囊炎的一種，這個概念要清楚，這也是為什麼當我們有紅痘時需要抗炎處理的原因。無論是普通的毛囊炎還是紅痘都是因為細菌感染造成的，都可以通過抗菌的手段加以控制。只是普通的毛囊炎可以通過抗菌，做好清潔等手段而完全治癒，而痘痘可以通過這些手段控制炎症，但是對於痘肌，只是簡單的抗菌是不夠的，痘痘還會此起彼伏的。因此，抗痘常需要綜合的方法才有效，去角質、控油這才是控痘最基本的。此外，越來越多的專家認為痘痘必須有飲食的配合，尤其是頑固性的痘痘，多種抗痘手段收效不是太好的時候，需要檢查一下自己是否沉湎於高碳水化合物（高糖指數）飲食，至少要停止消費乳製品。上一道題有比較詳細的解釋，敬請讀閱。

我的建議：

護膚：局部使用2.5%過氧化苯甲醯抗菌；1%水楊酸產品，無油麵霜最好，整個面部使用——這個濃度溫和有效，尤其適合成年痘肌和頑固性痘肌。可以增加下巴部位印第安癒合泥的使用次數來幫助控油。如果皮膚其他部位多油不明顯的話，可以只考慮沐浴時使用印第安癒合泥結面。使用方法：取足夠量的泥粉+少量溫水和成泥糊，均勻塗抹在皮膚上，用指肚輕輕按摩1-2分鐘再用清水沖洗乾淨。

注意飲食：完全避免乳製品和甜食；少吃精細主食，多吃蔬菜，尤其是菜花家族的蔬菜。

剃鬚時注意剃刀的鋒利。鋒利剃刀對皮膚傷害比較小，皮膚感染的機會也會小很多。

注意作息規律，充足睡眠。

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