年輕人，爸媽的骨關節炎這樣治療可恢復行走｜中山講堂預告（二）

「骨關節病最常見的就是老年退行性骨關節炎，這是一種由關節退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙（包括關節畸形），好發於中老年人。」張弛介紹，炎症刺激到關節滑膜和軟骨下骨的神經感覺末梢，我們稱之為傷害感受器，所以患者會感覺到疼痛。

「開步痛」是老年退行性骨關節炎特徵性的表現

「該疾病的疼痛特點，我們有個專有名詞叫『開步痛』。」 張弛進一步解釋，患者起床或久坐後，一站起來就疼痛不敢立即走路，常常要活動一段時間或走一段路後，才能緩解。

膝關節的骨關節炎發展到中晚期時，患者會出現羅圈腿，就是我們常說的O型腿。張弛說：「羅圈腿常見於老年女性患者，這也是膝關節骨關節炎的典型表現之一。主要是由於內側關節軟骨的磨損和長期的炎症壞死微骨折，內側脛骨平台塌陷形成。」

階梯式治療骨關節炎可以取得滿意效果

張弛強調，精準治療首先要建立在精準診斷的基礎上。「假如把風濕類的疾病當成退變性疾病，治療效果肯定不好。比如風濕免疫性疾病治療中會用到激素，來抑制免疫細胞對自身組織的攻擊，可是，要是對老年退化性關節病也用上激素的話，則會加速關節的退化和骨質疏鬆。」

其次，就是要精準劃分治療等級。「骨關節炎的治療大體可以分為非藥物治療、藥物治療和手術治療三大類，根據患者的具體病情，採用階梯式治療方法，可以取得滿意的治療效果。」張弛主張，早期一般採用非藥物治療，主要是功能鍛煉，輔以理療等無創治療方法；中期使用藥物治療，口服藥物效果不佳者，可採用關節腔內注葯治療，痛風或者滑膜炎症較重的可以採用關節鏡下滑膜清理，延緩病變進展；後期對於嚴重骨關節炎患者，可考慮行脛骨高位截骨，微創單間室置換手術，如果x線表現為全關節退行性變，則需行全膝關節表面置換。

關節置換術後注意預防人工關節鬆動和脫位

張弛提醒，患者在關節置換手術後，生活中需要特別留意。一是膝關節置換術後，盡量減少下蹲。人工關節的壽命往往取決於跟骨頭結合在一起的堅固程度，但它也會隨著時間的流逝慢慢弱化。經常下蹲，對關節是一種過度使用，堅固程度就會受到削弱；二是髖關節置換術後，比如前路關節置換，術後早期盡量不要盤腿，容易造成前脫位；後路關節置換，不要去下蹲，翹二郎腿，容易造成後脫位。

另外，還要注意防範遠期感染。手術後，患者有牙痛或者身體長有膿瘡，一定要儘早治療，不要讓細菌繁殖，經由血液流至關節，引起感染。

專家釋疑

骨關節炎貼藥膏有用嗎？

關節疼痛貼藥膏，是很多老人的普遍做法，這樣到底有沒有用？對此，張弛表示，早期會有一定效果，但當病情發展到晚期時，還繼續用藥膏，可能會耽誤最佳治療時期。

所謂病向淺中醫，當關節炎發展到晚期時，會出現嚴重畸形，或韌帶功能不全，增加手術難度。「有的患者早期本來可以通過微創手術，就能保住關節，但由於拖延病情，不得不做大手術才能挽救，無疑增加了患者的痛苦和經濟負擔。」

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廣東科技報記者 龍超

責任編輯 姚贊原

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