對於很多人來說，失眠已經不是一個新鮮的詞了，壓力、焦慮甚至某些疾病都可能會導致失眠，失眠該怎麼辦？你了解自己失眠的原因嗎？「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹失眠的原因、治療方法，以及不同的失眠藥物。

1 / 18 為什麼晚上你會睡不好？

失眠（難以入睡和/或難以保證足夠的睡眠）是一種最常見的健康問題。晚上睡不好是很常見的問題，在美國，約10%-30%的成年人有睡眠問題。助眠的辦法有很多，但首先你應該檢查自己的睡眠規律和習慣並明確是否有什麼地方需要改變。

慎重使用安眠藥物，使用前需考慮自身情況和藥物的特殊安全性。為恢復正常睡眠，可以和醫生共同制定長期計劃。

2 / 18 失眠是一種常見疾病嗎？

美國疾病預防控制中心（CDC）指出，睡眠不足已經成為一種常見的公共健康問題，美國1/4以上的人有時睡眠不足，近10%的人有慢性失眠。睡眠不足會導致車禍、工業災難、工作相關的失誤。一般來說，大多數成年人每晚需要睡7-9個小時，而CDC對來自美國12個州的74571名成年人的調查顯示，35%的受訪者每天的睡眠時間少於7小時，48%的受訪者會打鼾，38%的受訪者會在白天打瞌睡。最令人吃驚的是，5%的受訪者表示，在過去30天內，曾在開車時睡著！

3 / 18 怎樣區分晚上沒睡好還是失眠？

每個人偶爾都會睡不好，這可能是因為壓力、咖啡因、甚至親人的死亡和生病。但是，如果一個月內幾乎每天晚上都失眠，那就是慢性失眠。

失眠的癥狀可能包括：

• 難以入睡；

• 夜間周期性醒來；

• 早晨醒得早，但感覺沒有睡醒；

• 一整天都疲倦、易怒，或者因為睏倦無法完成工作任務；

• 難以集中精力。

4 / 18 失眠的原因是什麼？

一些健康狀況可能會導致失眠，可能包括肥胖、睡眠呼吸暫停、膀胱過動症、慢性疼痛、糖尿病、抑鬱症、慢性呼吸系統疾病（如哮喘）。

如果不確定是什麼原因導致失眠，可以去看醫生。醫生會通過了解就診者的睡眠習慣和模式、進行體格檢查、查看就診者的癥狀來明確其失眠的原因。就診者也可能需要進行額外的檢查，如整夜睡眠檢查，來監測其腦電波、呼吸模式、氧含量、身體活動。睡眠呼吸暫停通常用該方法檢查。

5 / 18 失眠怎樣預防？

可能只需要通過檢查自己的睡覺前活動、咖啡因的使用、其他生活方式問題，來調整睡眠習慣就能恢復正常的睡眠。保持正常並固定的睡覺和起床時間，睡覺前不要使用電子設備，保持房間黑暗和溫度舒適。午餐後避免飲用咖啡因，晚餐不要吃太多。晚上不要過量飲酒（以免一覺睡到第二天中午），鍛煉時間不要太晚，避免白天睡覺，不要在卧室看書或電視。此外，如果伴侶還不睡，你可以睡在另一張床上或其它房間里，以免互相干擾。

6 / 18 助眠的處方藥物有哪些？

有時即使調整了睡眠習慣，仍然會失眠。這種情況就可以使用一些短期治療失眠的藥物，其中常見的、短期使用比較安全的包括非苯二氮卓類藥物、苯二氮卓類藥物、褪黑素受體激動劑雷美爾通（ramelteon）、低劑量的多慮平（一種抗抑鬱葯）。

非處方（OTC）抗組胺葯，如苯海拉明，已被納入許多非處方葯治療中，但它們可能會引起次日副作用，如干擾工作或開車、口乾、眩暈（特別是對老年人來說）。

7 / 18 非苯二氮卓類藥物的概述

用於治療失眠的非苯二氮卓類藥物包括唑吡坦（Zolpidem）、舒樂安定（Lunesta）、扎來普隆（Zaleplon）。這些藥物只有在失眠時才可以使用，如果不使用藥物就可以睡著，則不必每天晚上服用。

所有這些藥物都可以快速發揮效用，以減少入睡所需的時間，但是它們的有效時長、可用劑型、價格有所不同。這三種藥物現在都可通過通用處方獲得。

8 / 18 非苯二氮卓類藥物的作用原理

非苯二氮卓類藥物與苯二氮卓類受體相互作用，但其與真正的苯二氮卓類藥物的結構有所不同。它們會增加γ-氨基丁酸（GABA）的含量，其作用機制被認為是有選擇性的附著在苯二氮卓類受體附近的GABA-BZ受體上。γ-氨基丁酸會減慢大腦活動，讓精神和身體放鬆並促進睡眠。非苯二氮卓類藥物不能用於癲癇發作。醫生首選最低有效劑量的非苯二氮卓類藥物來短期治療失眠。

9 / 18 非苯二氮卓類藥物的副作用

患者應注意非苯二氮卓類藥物可能帶來的嚴重副作用，包括可能影響駕駛、工作效率、決策制定的次日嗜睡。實際上，美國食品藥品監督管理局（FDA）要求使用較低劑量的唑吡坦（Zolpidem）和艾司佐匹克隆（eszopiclone）來幫助預防次日早晨影響。順行性遺忘（記憶喪失）和異常的睡眠相關活動，如夢遊駕駛或夢遊、不記得自己打過電話、性交、做飯和吃飯。當非苯二氮卓類藥物與酒精或其他鎮靜藥物同用時，這些風險會極大程度地上升。

10 / 18 非苯二氮卓類藥物：唑吡坦（Zolpidem）

在美國，唑吡坦（Zolpidem）是使用最多的安眠藥之一。各種品牌包括速釋劑和緩釋劑（安必恩）、可溶性片劑（Edluar 和酒石酸唑吡坦）、口服唑吡坦。酒石酸唑吡坦為低劑量的唑吡坦劑型，僅應用於半夜醒後至少還有4小時睡眠時間的人群，所有其他劑型適用於至少還有7-8小時睡眠時間的人群。非苯二氮卓類藥物起效非常快，15-30分鐘起效。唑吡坦不應在吃飯時或飯後立即服用，這可能會減慢藥物作用的速度。

11 / 18 唑吡坦（Zolpidem）給葯注意事項

2013年，美國食品藥品監督管理局（FDA）要求所有含唑吡坦（酒石酸唑吡坦除外）的產品製造商降低標籤中女性和男性的最低建議劑量。對於女性，FDA目前推薦速釋產品唑吡坦劑量由10 mg降至5mg，緩釋產品（安必恩等）的劑量由12.5mg 降至6.25mg。老年人、身體虛弱的人、有肝損傷的人也應該使用較低的劑量。對於65歲以下的男性，醫生應該考慮按照FDA的建議開較低的劑量。服用任何形式的唑吡坦時，不要喝酒或使用其他鎮靜藥物。

12 / 18 舌下含服唑吡坦：酒石酸唑吡坦和Edluar

舌下含服的酒石酸唑吡坦專門用於半夜醒來的人。女性、老年人、肝損傷患者應該使用1.75mg的劑量，65歲及以下的男性應該使用3.5mg的劑量。酒石酸唑吡坦片劑應該在舌下溶解，而不是吞咽或用水送服。如果需要，每晚只能使用一片，並僅應用於離起床、進行活動、開車至少還有4小時的人群。Edluar也是唑吡坦的舌下含服片劑，但劑量較大，所以適用於至少還有7-8小時睡眠時間的人群。

13 / 18 口服唑吡坦噴霧：Zolpimist

Zolpimist是一種口服噴霧形式的唑吡坦，適用於難以入睡的人群（不適用於夜間醒來）。Zolpimist應該空腹服用，起效需要15-20分鐘。女性、老年人、身體虛弱的人、肝損傷患者睡前使用的劑量是5mg（噴一次），65歲及以下的男性可能需要在睡前服用5-10mg。一瓶Zolpimist可以噴60次，比一般的片劑要貴。與所有的非苯二氮卓類藥物一樣，長期使用的患者應該緩慢停葯。

14 / 18 艾司佐匹克隆（Eszopiclone）

艾司佐匹克隆（Eszopiclone）適用於難以入睡或難以維持睡眠的人群，一般可以在藥房買到。它是佐匹克隆（zopiclone）的衍生物（S-異構體），起效時間為15-30分鐘，僅適用於服藥後至少還有7-8小時睡眠時間的人群。2014年5月，美國食品藥品監督管理局（FDA）降低女性和男性使用艾司佐匹克隆的劑量。起始劑量降為1mg，但如果需要，可以經醫生批准後上調。艾司佐匹克隆的風險也包括睡眠相關行為，如果與酒精或其他鎮靜藥物同用會增加該風險。避免在使用艾司佐匹克隆的同時食用高脂肪或油膩食物。

15 / 18 扎來普隆（Zaleplon）

扎來普隆（Zaleplon）起效迅速，通常會在15-30分鐘內發揮鎮定作用。扎來普隆是膠囊形式，正常的睡前劑量為5-10mg，老年人、輕度至中度肝損傷患者應該使用更低的劑量，有嚴重肝臟疾病的患者不能使用該藥物。其風險與其他非苯二氮卓類藥物類似，也可能發生複雜的睡眠行為（如夢遊駕駛症或夢遊），尤其是與酒精同服時。如果沒有睡夠7-8個小時，次日嗜睡可能會影響走路或駕駛。但是，美國食品藥品監督管理局（FDA）尚未要求扎來普隆修改貼標上建議的最低劑量。醫療保險一般包括該藥物，所以花費較低。

16 / 18 非苯二氮卓類藥物之間的相互作用

人們應該注意非苯二氮卓類藥物之間的相互作用，因為一些相互作用可能會導致這些藥物在血液中的含量增加，從而提高發生副作用的風險。其中大多數藥物會被分解，並通過肝臟從體內清除。如果分解藥物的酶被其他藥物（如抗生素和克拉黴素）阻斷，則非苯二氮卓類藥物在血液中的含量就可能會增加。另一方面，其他藥物可能會降低非苯二氮卓類藥物的有效性。在使用任何其他藥物之前，都請先諮詢醫生。切勿與酒精、其他鎮靜藥物、非法藥物同服。

17 / 18 首創新葯食慾肽（Orexin）拮抗劑：默沙東失眠葯（Belsomra）

美國食品藥品監督管理局（FDA）於2014年8月批准默沙東失眠葯（Belsomra）用於治療失眠，它可能會導致次日嗜睡並影響駕駛，尤其是服用最高劑量20mg時。默沙東可以改變食慾肽（一種參與大腦睡眠-蘇醒周期的化學物質）的信號（活動），它是一種受管製藥物（C-IV）且可用劑量為5、10、15和20mg。該藥物應該在睡覺前30分鐘服用且每晚只能服用一次，服用後至少需要7小時的睡眠時間。

18 / 18 美國睡眠醫學會（AASM）臨床實踐指南

2017年美國睡眠醫學會（AASM）頒布了關於成人慢性失眠藥物治療的循證臨床實踐指南。在藥物治療之前，臨床實踐指南建議將失眠的認知行為治療（CBT-1）作為睡眠障礙的首要治療。藥物治療也可以作為認知行為治療的輔助劑，可以用於對認知行為治療沒有反應的人。認知行為治療會教失眠者如何改變自己影響睡眠並導致失眠的思維，它可以幫助失眠者改正不良睡眠習慣，調整生活方式，控制令人不安的想法，以防止其影響睡眠。

就非苯二氮卓類藥物治療而言，舒樂安定（Lunesta）、安必恩（Ambien）、扎來普隆（Zaleplon）都可以用於治療入睡障礙，但臨床實踐指南建議使用舒樂安定（Lunesta）和安必恩（Ambien）來治療保持睡眠障礙性失眠。

在美國，臨床醫生可以使用該指南來確定治療需求、藥物選擇，以及如何針對治療入睡障礙或保持睡眠障礙性失眠，臨床實踐指南中推薦的其他用於治療入睡障礙或保持睡眠障礙性失眠的藥物包括：

• 曲唑酮（Trazodone）；

• 噻加賓（Tiagabine）；

• 苯海拉明（Diphenhydramine）；

• 褪黑素（Melatonin）；

• 色氨酸（Tryptophan）；

• 纈草膠囊（Valerian）。

（註：本文所述內容均來自美國家庭醫生智庫的建議和美國醫療中心或醫院的參考做法，如跟當地醫院的規定不同，請謹遵醫囑。）

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