它是青壯年人中不可忽視的「不死的癌症」！很多年輕人都中招了！

它一般起病比較隱匿，早期表現為腰背部持續疼痛和晨僵，如果沒有及時到風濕科規範診治很有可能會逐漸引發關節畸形、功能喪失，甚至殘疾，累及全身……目前，還不能被根治，因此，常被俗稱為「不死的癌症」!

它就是——強直性脊柱炎！小編請到風濕界中的幾位大咖專家來幫我們解讀一些關於強直的熱點問題，希望年輕人能關注疾病的早期信號，莫讓「強直」毀青春。

1.哪些人容易得強直性脊柱炎？

曾小峰

北京協和醫院風濕免疫科主任、教授、博士生/ 博士後導師

中華醫學會風濕病學分會主任委員

在中國沒有非常全面的流行病學資料，但從一些局部流行病學資料推測中國強直性脊柱炎的患病率為0.2-0.3%， 1所以中國大約有400萬到500萬的強直病人，發病多在青壯年男性，發病高峰期25-35歲。根據國內歷時九年的風濕病病情註冊研究最新發現，該病的平均發病年齡是25.7歲，被確診的平均年齡是29.5歲，也就是說將近有4年延誤確診的時間。

近十年來，無論是在基礎研究還是在臨床診治方面，強直性脊柱炎都取得了許多重要的進展。在臨床方面最重要的進展包括腫瘤壞死因子抑製劑的應用，它在很大程度上改進了強直性脊柱炎的治療方法。也正是由於有了這一有力的治療武器，使得疾病的早期診斷、早期治療具有了更大的現實意義。2

2. 有哪些癥狀，是不是只會影響脊柱？

張志毅

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院副院長、風濕免疫科主任、主任醫師、教授、博士生導師

中華醫學會風濕病學分會副主任委員

建議40歲以下年輕人如果逐漸出現腰背部疼痛和晨僵，夜間加重，休息後未好轉而活動後緩解，癥狀持續超過3個月需儘快到風濕科就診。強直性脊柱炎不僅主要累及脊椎，也可侵犯關節外的其他臟器和組織，如眼、皮膚、腎臟、肺、心臟等器官。

關於伴隨關節外表現的強直的治療，最新的2016國際中軸型脊柱關節炎管理推薦中指出，英夫利西單抗、戈利木單抗等可以有效治療炎症性腸病及預防葡萄膜炎複發，療效優於受體融合蛋白。依那西普對銀屑病皮膚受累的有效性也低於其他腫瘤壞死因子抑製劑（TNFi）。3

3.強直性脊柱炎的病因是什麼？

遺傳嗎？

徐滬濟

清華大學臨床醫學院常務副院長、清華大學精準醫學研究院常務副院長、第二軍醫大學長征醫院大內科主任兼風濕免疫科主任、主任醫師、教授、博士生導師

中華醫學會風濕病學分會常務委員

強直性脊柱炎病因不確切。目前的研究認為，基因和環境因素在發病中起到重要作用。強直性脊柱炎相關的致病基因包括HLA-B27，但並不是所有HLA-B27陽性的人都會發病，超過95 %的患者是HLA-B27 陽性, 而健康的中國人群中只有少於3-5%為HLA-B27 陽性。 4這主要是HLA-B27約有100多種亞型， 5其中HLA-B2704、HLA-B2705亞型才是強直性脊柱炎的主要致病亞型。

目前研究比較明確的容易致病的環境因素包括：感染、外傷和吸煙，這也就是為什麼部分的同卵雙胞胎儘管遺傳背景相同，但是否患病也不盡相同的道理。當然，HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史的人患病的危險性也會相應增加，有明顯家族發病傾向，在同卵雙生子中患病率高達97%。14

4. 它為啥還會伴發葡萄膜炎/虹膜炎 ？

如何防治 ？

李夢濤

北京協和醫院風濕免疫科教授、博士生導師、科主任助理

中華醫學會風濕病學分會常務委員兼秘書長

葡萄膜炎/虹膜炎是強直性脊柱炎最常見的關節外表現，高達30-50%的強直性脊柱炎患者可能會出現前葡萄膜炎。6 一般先累及單眼，反覆發作後會累及對側，容易複發。

2015年美國風濕病學會聯合美國脊柱炎協會發布的指南，推薦活動性強直性脊柱炎成年患者出現複發性虹膜炎，應考慮腫瘤壞死因子抑製劑、尤其單抗類抑製劑，包括英夫利西單抗治療。72017年的另一項研究顯示，英夫利西單抗對常規治療無效的非感染性中度葡萄膜炎患者，可顯著改善患者的視力及中心黃斑厚度。8更多的研究則發現英夫利西單抗較依那西普可更為快速地改善虹膜炎，且複發率低。9

5.患了這個病該到哪個科室就診？

做哪些相關檢查？

左曉霞

中南大學湘雅醫院內科教授、一級主任醫師、醫學博士、博士生/ 後導師

中華醫學會風濕病學分會常務委員

強直性脊柱炎首診需要到風濕免疫科就診而不是去骨科或者疼痛科； 確診相關檢查包括：4

1.血常規

2.尿常規

3. ESR(紅細胞沉降率)和CRP(C-反應蛋白)

4.HLA-B27檢查

5.骶髂關節CT/MRI

6.肝腎功能

7.胸片

8.乙肝、丙肝

9.排除炎性腸病

6. 若感到癥狀減輕或消失時能停葯嗎？

停葯後會複發么？

林進

浙江大學醫學院附屬第一醫院風濕免疫科主任、主任醫師、教授、博士

中華醫學會風濕病學分會常務委員

強直性脊柱炎患者治療後疼痛癥狀自覺減輕或消失，不能馬上停葯，停葯後容易複發。10對疾病活動性的判斷，包括患者自覺癥狀、血炎症指標、功能評估、影像評估等多個方面。 11一般情況下，患者自覺癥狀改善最快，影像改善一般困難，因此對功能評估也非常重要。不建議癥狀改善立刻停葯，否則疾病複發率高，殘疾率大大增加。

7.強直性脊柱炎患者適合哪些運動？

生活中應注意什麼？

吳振彪

西京醫院教授、主任醫師、博士研究生導師、臨床免疫科主任

中國醫師協會風濕免疫科醫師分會委員

陝西省醫學會風濕病學分會副主任委員

強直性脊柱炎是一種慢性炎症性疾病，病因不明，不能根治，體育鍛煉運動及物理治療是藥物治療之外的重要治療手段，對於改善功能，防止畸形有重要意義。12

強直性脊柱炎患者適合的運動包括：游泳，打太極拳，慢走，慢跑，俯卧撐等。不適合劇烈的、有撞擊的、對抗的運動，如踢足球，打籃球，跳高，跳遠等。13 一些專業機構製作了很多強直性脊柱炎患者運動體操，一些陸地上的活動頸部，腰部，四肢的運動都可以循序漸進進行。女性患者的瑜伽，健身操也有很好的輔助治療作用。

日常生活中很多事項也要注意。首先，要樂觀，開朗，正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心。其次，要調整生活習慣，戒煙，少飲酒，控制體重。增強體質，勞逸結合，防止感染。再次，一些生活中的習慣養成調整很重要。如避免久坐，堅持每周定期規律運動。對於骨質疏鬆嚴重者，要補鈣，給予活性維生素D及阿倫磷酸鈉等，避免創傷，外傷，防止跌倒骨折。最後，准從醫囑，不要盲目相信偏方特效藥，到正規醫院風濕科正規治療，也是戰勝疾病的重要原則。

8、不重視治療會出現哪些不良後果？

李挺

仁濟醫院風濕科副主任醫師，博士。

上海市醫學會風濕病分會青年委員

強直性脊柱炎不僅僅是脊柱的病變，還存在外周關節病變和關節外病變，9如果未及時發現、認識和有效、合理治療，可以造成脊柱畸形、關節強直、髖關節病變、器官受損、失明或生長發育停滯甚至死亡等不良後果。

隨著目前對於強直性脊柱炎及其併發症認識水平的提高，及基於腫瘤壞死因子拮抗劑這類靶向治療的出現，強直性脊柱炎的預後已大大改善，大部分的患者可以通過合理積極的治療和隨訪，防止嚴重機體損傷的發生。14

因此在目前，上述不良後果的發生率已經大大降低。規範治療、定期隨訪將能最大限度的保證患者的生活質量。15患者完全有理由期待長期保持有質量的生活、工作狀態！

以上內容僅代表專家個人觀點。

1.SHIH MT, et al. Arch Rheumatol. 2016;31(4):346-352.

2.鄧小虎, 等. 中華風濕病學雜誌. 2016;20(7):433-436.

3.van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis 2017;0:1–14.

4.徐滬濟. 2011年浙江省風濕病學學術年會論文彙編. P27

5.https://kresserinstitute.com/hla-b27-autoimmune-disease-low-starch-diet-solution/

6.Elewaut D, et al. Rheumatology (Oxford). 2009 Sep;48(9):1029-35.

7.Ward MM, et al. Arthritis Rheumatol. 2015 Sep 24.

8.Maleki A. Retina. 2017 May;37(5)836-843.

9.Lian F, et al. Clin Rheumatol. 2015 Nov;34(11):1913-20.

10.張勝利, 等. 中華內科雜誌. 2011;50(11):905-907.

11.許漫龍, 等. 中華風濕病學雜誌. 2010;14(3):177-181.

12.周亞美, 等. 中國康復理論與實踐. 2013;19(12):1144-1146.

13.Millner JR, et al. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015

14.張雲鵬, 等. 中國脊柱脊髓雜誌. 2016;26(9):845-849.

15.馮方, 等. 風濕病與關節炎. 2015;4(5):77-80.

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