躲在腦幹前方的腫瘤，該怎麼拿下你？

由於腫瘤位於腦幹的腹側，常規的從後方入路無法暴露腫瘤，如果牽拉腦幹以暴露腫瘤，往往有生命危險，怎麼辦？

作者丨李驍雄 上海仁濟醫院神經外科

來源丨醫學界神經病學頻道

病例簡介

患者女，60多歲，因為感到頸部疼痛去當地醫院就診，核磁共振檢查發現是顱頸交界部位的腫瘤。短短二十多天的時間內，癥狀加重非常明顯，不僅疼痛難忍，還感覺胸悶，心慌，患者覺得自己快不行了。

患者和家屬來到上海仁濟醫院神經外科，經過增強核磁共振檢查發現是枕骨大孔腹側的腦膜瘤（如圖1、圖2、圖3所示）。

圖1

圖2

圖3

雖然是良性的腦膜瘤，但是手術風險很大。

? 圖1可見：腫瘤把腦幹推向後方，腦幹已扭曲變形。

? 圖3可見：腦幹被壓得很薄，而右側椎動脈被腫瘤包繞。

? 由於腦幹受壓迫，所以患者覺得心慌，胸悶。

那麼，問題來了！

由於腫瘤位於腦幹的腹側，也就是前方，常規的從後方入路無法暴露腫瘤，如果牽拉腦幹以暴露腫瘤，往往有生命危險，或者昏迷，或者癱瘓。

怎麼辦？

怎麼辦？

經過精心設計，李驍雄醫生決定：借用遠外側入路，遊離右側椎動脈。這樣可以獲得右側最大的暴露空間，在不牽拉腦幹的情況下切除前方的腫瘤。

經過了縝密的手術前準備，李驍雄和熊文浩兩位專家為患者進行了手術。

枕後馬蹄形皮瓣（圖4），逐層暴露肌肉，直至暴露右側椎動脈（圖5）。

圖4

圖5

由於完全遊離了右側椎動脈，在枕骨大孔右側獲得了極大的空間，開顱後腫瘤就暴露在視野中，完全避免了腦幹的牽拉（圖6）。

圖6

先瘤腔內減壓，縮小腫瘤體積，然後保護好椎動脈。最後，連同腫瘤包膜一起全部切除（圖7）。

圖7

手術中沒有對腦幹造成任何牽拉和損傷。

手術後第一天，患者生命體征平穩，四肢活動良好（圖8）。

圖8

手術後一周已經能夠下床活動，自己行走（圖9）。

圖9

手術後複查增強核磁共振，腫瘤完全切除（圖10、圖11、圖12）。

圖10

圖11

圖12

術後病理證實是腦膜瘤（圖13、圖14），圖13是石蠟切片的HE染色，圖14是EMA酶標。

圖13

圖14

枕骨大孔區的腦膜瘤比較少見，約佔全部腦膜瘤的0.5%到3 %，臨床癥狀包括平衡障礙，頸肩部疼痛，頭痛，四肢感覺，運動障礙，嚴重時出現大小便障礙。

手術成功切除位於腦幹腹側的腫瘤，這是神經外科醫生的happy moment；

病理科醫生做出了和HE診斷一致的漂亮的酶標，這是病理科醫生的happy moment；

而患者走出醫院，回歸正常的家庭和社會生活，這是患者的happy moment。

HAPPY ENDING

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