啥癌都要切之而後快？等等先別急！

最近發表的一篇研究告訴我們：不是所有的甲狀腺癌都需要手術。

作者丨藍熊

來源丨醫學界腫瘤頻道

關於低危甲狀腺乳頭癌(papillary thyroid cancer, PTC)，日本有相關研究表明，除了手術治療外，還可以選擇進行動態監測。但因為研究太少，說服力不強，所以並未在全世界普及。對於絕大多數國家，臨床上遇到低危PTC，還是會選擇手術切除。

可是，如果可以不手術，那手術是不是就屬於一種「過度治療」了呢？

必須是啊！手術畢竟還牽扯到麻醉、手術風險等問題，當然是能免就免。

最近有一項研究給又給臨床增添了信心：PTC其實可以選擇保守的，當然了，這種保守不是「天要下雨娘要嫁人」的消極等待，而是對腫瘤進行積極主動的動態監測。

該研究結果於2017年8月31日發表於《JAMA耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg）

1. 除了手術，還有其他選擇

這項隊列研究納入了291例低危PTC患者（腫瘤直徑≤1.5 cm）。對這些患者進行動態監測後發現，大多數腫瘤在數年的觀察期間保持不變。腫瘤體積可以預示腫瘤增長速度並有助於腫瘤生長的早期識別。

所以，低危PTC並不是必須立即手術，而是可以採取動態監測。可是動態監測說著簡單，都監測啥指標？大多數腫瘤在監測期間會出現什麼樣的變化、是否有規律可循？監測期間什麼情況下需要手術呢？關於這些問題，雖然沒有確定說法，但這篇研究對此提供了一些思路。

2. 腫瘤生長特點

啥指標適合用來描述動態監測過程中腫瘤生長情況？

研究者從以下方面入手：觀察腫瘤直徑或體積變化的累積發生率、變化速度和幅度，以及上述指標與患者和腫瘤特徵的關係。

291例患者平均年齡52歲，平均動態監測時間為25個月，11位患者（3.8%）出現腫瘤直徑增長≥3mm，2年和5年時腫瘤直徑增長≥3mm的累積發生率分別為2.5%和12.1%。腫瘤體積增大≥50%的累積發生率分別為11.5%和24.8%。動態監測期間未發生局部或遠處轉移。

體積增長＞50%的腫瘤，動力學指標顯示腫瘤生長呈經典的指數增長模式，中位倍增時間為2.2年。

所有的腫瘤直徑增長≥3mm患者腫瘤體積均增大≥50%，而且體積增長50%要比直徑增長3mm早8.2月。

3. 啥樣的腫瘤容易增大？

診斷年齡和危險程度是腫瘤直徑增長≥3mm和體積增大≥50%的獨立危險因素。

年紀較輕者出現腫瘤增長的可能性更大：和診斷時年齡＞50歲的患者相比，診斷時年齡＜50歲的患者出現腫瘤直徑增長的可能性升高，後者約是前者的5倍。

越大越容易出現腫瘤生長？並沒有。同樣是小PTC，大小並不能影響腫瘤生長：1.0-1.5cm的腫瘤並不會比＜1.0cm者增長快。

4. 怎麼為臨床決策添磚加瓦？

其實之前日本的研究就發現：對於直徑≤1cm的微小PTC，5年之內出現腫瘤增大的可能性為10%-15%。腫瘤增大超過3mm即可進行外科干預。

本研究也支持上述數據，還並且發現：

① PTC體積增長符合經典指數增長模式，表明腫瘤增長可以被準確估計；

② 腫瘤體積比直徑更能提前預示腫瘤增長；

③ 直徑＜1.0cm與1.0-1.5cm的腫瘤生長可能性無差別；

④ 少數患者會出現腫瘤減小；

⑤ 動態監測可行。

所以，PTC≤1.5cm時增長速度還是比較慢的，即使沒有發現也沒有治療，一大半（50%-90%）的PTC也不會引起癥狀或死亡。腫瘤體積的動態監測有助於早期識別生長的腫瘤，從而為臨床上到底是手術還是保守提供依據。

參考文獻：

Tuttle RM, Fagin JA1, Minkowitz G,et al. Natural History and Tumor Volume Kinetics of Papillary Thyroid Cancers During Active Surveillance. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Aug 31. doi: 10.1001/jamaoto.2017.1442.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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