孕期吃的異常多？你有可能是得了甲亢！

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甲狀腺功能亢進症，簡稱「甲亢」，是一種因甲狀腺激素分泌過多所引起的疾病，特別好發於育齡女性。由於妊娠期合併甲亢可能造成流產、早產、畸形兒等嚴重後果，所以了解妊娠期合併甲亢並做好防護非常重要!

甲狀腺是人體最重要的內分泌器官之一，甲狀腺激素在生殖、生長發育和各系統器官的代謝調節中起重要作用。甲亢以女性病人較為多見，男女之比為1：4～6，其中又以20～40歲育齡女性更為常見。妊娠女性出現的內分泌疾病中，甲狀腺疾病僅次於糖尿病居第2位。

妊娠期甲亢大多數是Graves(毒性瀰漫性甲狀腺腫)病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特徵有瀰漫性甲狀腺腫和突眼的病症。資料顯示甲亢合併妊娠的發病率為0.5%～2%。甲亢妊娠流產率高達26%、早產率15%。

妊娠期期合併甲亢的原因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves(毒性瀰漫性甲狀腺腫)病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。

妊娠期的病理性甲亢極為少見，發病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕後因免疫活性降低而自行緩解或減輕。

因此，大多數妊娠合併甲亢屬於一過性甲亢，發病原因是由於妊娠後雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。

妊娠期甲亢為什麼不容易發現？

輕症的或者早期的妊娠期甲亢患者可以沒有任何癥狀!因此，只有去醫院做檢查才能發現。

當然，甲亢可以緩慢起病，也可以突然發病，病情可輕可重。心慌、心動過速，為持續性心動過速，即白天夜間均有小慌和心動過速，用一般治療物治療不能改善。怕熱、多汗、在不同氣溫條件下都比他人伯熱，出汗多，常有皮膚潮濕。食慾亢進，食慾特別好，飯量明顯多於常人。

鑒於女性在妊娠期所表現出的某些癥候與甲亢的表現很類似，因此，給妊娠期甲亢的診斷帶來了一定難度。正常妊娠婦女，由於垂體前葉肥大，可出現甲狀腺腫大，由於血中雌激素水平升高，使甲狀腺結合球蛋白(TBG)升高，因之血清總T3、總T4也相應升高，加之妊娠期出現的怕熱、多汗、甚至低熱，或者乏力等。

這些與甲亢的表現都甚為相似，由於這些變化，臨床上既會把甲亢誤認為是正常妊娠，因此很難鑒別。只有少數病情較為嚴重的患者可能出現多食、易飢、排便次數增多、眼球突出甚至甲狀腺腫大。

妊娠期因胎盤屏障，僅有少量血清甲狀腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大，相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解。

妊娠期甲亢可導致流產、早產、死胎等

但妊娠合併重度甲亢，由於妊娠可加重心臟的負擔，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產後流血、感染可誘發甲亢危象。

由於妊娠期甲亢對孕婦和胎兒都有潛在的危害，即可引起孕婦流產、甲狀腺危象、先兆子癇、心力衰竭、胎盤早剝等。也可引起胎兒宮內生長停滯、早產兒、死胎、先天畸形等。

該如何預防？

1、建議孕前和早孕期(4-6周)進行甲狀腺功能篩查，尤其是有甲狀腺疾病家族史者。

2、妊娠期甲亢不要排斥ATD治療，乳汁中ATD的藥物濃度是同期血清藥物濃度的10%。與PTU相比，MMI較高的乳汁排泌率是由於很少與血清蛋白結合，哺乳期治療甲亢首選PTU。

哺乳期間使用PTU 300 mg/天或MMI20 mg/天對胎兒甲狀腺功能沒有明顯影響，但還是應當監測嬰兒甲功。母親哺乳期服用ATD，其後代未發現有粒細胞減少、肝功損害等併發症。建議母親應該在哺乳完畢後服用ATD，間隔3-4 小時再行下一次哺乳。

3、建議妊娠高血壓疾病，特別是重度子癇前期的孕婦做甲功系列檢查。

4、妊娠期甲亢臨床表現的規律是妊娠前5個月甲亢癥狀加重，後5個月癥狀減輕，分娩後再次加重。新生兒甲亢發生與母親的甲狀腺自身抗體有關。

TSH受體抗體(TRAb) 可以穿過胎盤，TRAb包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb)。前者引起胎兒甲亢;後者引起胎兒甲減。

5、臨產和分娩。甲亢孕婦易發生早產，發生先兆早產應積極予以保胎治療。妊娠期應避免感染、精神刺激和情緒波動防止甲亢危象發生。36周時可以提前入院，嚴密監測孕婦及胎兒情況。

甲亢產婦一般宮縮較強、胎兒偏小，產程相對較短，產程中應補充足夠能量，鼓勵進食。如產程進展不順利，有胎位不正、胎兒甲狀腺腫大，致使胎頭仰伸、胎頭不能入盆等情況，應放寬剖宮產指征。

臨產後應用抗生素預防感染。新生兒出生時兒科醫師應在場，做好新生兒復甦的準備;備臍帶血做甲狀腺功能系列檢查。新生兒甲亢有時延遲發作(正常新生兒甲狀腺功能在產後1周才回到正常成人水平)，故建議適當延長住院日以便觀察。

甲亢母親產後病情可能加重，約數月後再趨於緩解。因此，甲亢產婦出院前應複查甲狀腺功能調整ATD劑量。

疾病百科：#「妊娠合併甲亢」治好了，胎兒會有後遺症嗎？#

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