應用國產藥物治療高血壓，最新指南這樣說！

《高血壓合理治療指南》（第2 版）增加了國產創新藥物章節，以滿足降壓藥在等級醫院和社區基層醫院的互動及規範使用。

以下主要為指南中關於國產創新葯的應用內容。

復方利血平氨苯蝶啶片

復方利血平氨苯蝶啶片與其他種類降壓藥物的降壓療效相似。多數輕中度高血壓患者單用復方利血平氨苯蝶啶片即可達到降壓目標，部分中重度高血壓或難治性高血壓患者聯合其他種類降壓藥物後大部分可降壓達標。復方利血平氨苯蝶啶片每日一次給葯，降壓作用基本可維持24 小時，對夜間高血壓（非杓型）和清晨高血壓的降壓作用明確。

復方利血平氨苯蝶啶片長期應用的不良反應包括頭脹、乏力、鼻塞、消化道反應等。

規格見表19。

禁用於對其中任何成分過敏、活動性消化道潰瘍、抑鬱症、嚴重腎功能不全、妊娠期或哺乳期女性。單獨用於治療輕中度高血壓，推薦劑量為每日0.5～1 片。重度高血壓、單獨應用不能降壓達標或難治性高血壓患者可與二氫吡啶類CCB、ACEI 或ARB 聯用。

長期應用建議監測心率、血電解質、血尿酸及糖脂代謝指標。

復方利血平氨苯蝶啶片應用推薦見表20。

尼群洛爾

藥物規格

（1）規格1 ：每片含尼群地平5 mg，阿替洛爾10 mg。

（2）規格2 ：每片含尼群地平10 mg，阿替洛爾20 mg。

尼群洛爾片應用推薦見表21。

低劑量單片復方製劑尼群洛爾片，每日一次，方便服用，藥物經濟性顯著，提高患者依從性，符合我國高血壓患者防治需求。

阿利沙坦酯

安全性目前已有的臨床研究表明阿利沙坦酯的耐受性較好，一般不良反應輕微且短暫，大多以頭暈和頭痛為主，可自行緩解或對症處理後緩解。

禁忌證對本品任何成分過敏者禁用；妊娠中末期及哺乳期女性禁用。

藥物相互作用阿利沙坦酯體內代謝不經過CYP，減少了藥物相互作用發生的可能性。但與其他抑制Ang Ⅱ及其作用的藥物相同，須慎重與鋰劑、引起血鉀水平升高的藥物等聯用。

製劑與規格阿利沙坦酯片：80 mg ；240 mg。

用法與用量對大多數患者，通常起始和維持劑量為每日1 次，每次240 mg。治療4 周可達到最大降壓效果。食物會降低本品的吸收，建議不與食物同時服用。

馬來酸依那普利葉酸片

適應證馬來酸依那普利葉酸片為目前國內外唯一治療伴有血漿Hcy 水平升高的原發性高血壓的上市藥物。其中依那普利降低血壓，葉酸降低血漿Hcy 水平、升高葉酸水平。

用法用量根據血壓控制情況選擇不同規格的馬來酸依那普利葉酸片。通常推薦起始劑量為每日5 mg/0.4 mg，根據患者的反應調整給藥劑量，可逐漸調至每日10 mg/0.8 mg。肝腎功能異常患者和老年患者酌情減量或遵醫囑。

藥物規格馬來酸依那普利葉酸片的藥物活性成分為依那普利和葉酸，有下述3 種規格（表22）。

高血壓伴高Hcy患者應用馬來酸依那普利葉酸片的推薦見表23。

左旋氨氯地平

適應證主要用於高血壓與冠心病心絞痛的治療。對於輕度高血壓患者，可首選左旋氨氯地平單葯治療。對於頑固性高血壓或具有其他高危因素者，可與一種或多種其他降壓藥物聯合應用，以保證血壓達標。

用藥方法通常口服起始劑量為2.5 mg，每日1 次，最大劑量為5 mg，每日1 次。瘦小者、體質虛弱者、老年患者或肝功能受損者起始劑量為1.25 mg，每日1 次，若1～2 周后血壓達標不理想或心絞痛癥狀控制不滿意，可逐漸增加治療劑量至最大劑量。

腎功能不全對本品的葯代動力學特點無顯著影響，不被血液透析清除。故可用於不同程度的腎功能不全患者，血液透析患者無需調整劑量。老年患者用藥劑量與一般成年人相同，但開始治療時應由小劑量開始，若患者能夠耐受可逐漸增加至治療劑量。

左旋氨氯地平應用推薦見表24。

以上內容摘自：國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南（第2 版）.中國醫學前沿雜誌（電子版）.2017,9(7):28-126.

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