維生素D的英雄本色
很長一段時間以來，「補鈣」已經成為一個全民話題，缺「鈣」和補「鈣」，似乎是兒童保健門診中永久不衰的話題。有人打趣，以後人們見面不再問「您吃了嗎？」而是該問「您補鈣了嗎？」缺鈣、補鈣的話題熱，在兒童健康成長中，這個話題就更熱。但緣何又喝奶又補鈣之後，許多孩子依然「缺鈣」呢？這就必須要請出我們此文的主角——維生素D了。
鈣被人體吸收和利用的過程中，受到維生素D的調節，維生素D缺乏會明顯限制鈣的吸收、利用。而且，除此之外，維生素D還有著很多我們不熟悉但非常重要的作用。在兒童的生長發育過程中，唯獨維生素D是幾乎全球所有國家的兒科醫生都建議補充的。幾乎每個兒科醫生都被問過這樣的問題：為什麼要補充維生素D？怎麼補？需要同時補鈣嗎？今天，我們就一起來認識這位一直躲在鈣背後的英雄。
首先來給大家介紹一下維生素D的來源，主要是以下三個方面：
一是內源性，紫外線照射皮膚基底層內貯存的7-脫氫膽固醇轉化而來；（在陽光照射下，維生素D可以在體內由膽固醇轉化合成，所以有著「陽光維生素」的美譽）
二是外源性，即攝入食物中含有維生素D；
三是母體-胎兒的轉運，胎兒可以通過胎盤從母體中獲得維生素D，滿足出生後一段時間內的需要。
為什麼要補充維生素D？它在我們人體內起到什麼作用了？
我們對維生素D的認知大多是它輔助鈣的吸收，那麼，它究竟是如何做到的，又有多麼重要呢？主要是四個方面：促進小腸對鈣的吸收：活性形式的維生素D進入小腸黏膜上皮細胞，誘發鈣結合蛋白質合成。後者將鈣主動轉運透過黏膜細胞進入血循環，從而促進鈣的吸收。促進骨組織的礦化和更新：維生素D可以通過不同的途徑增加機體對鈣、磷的利用，增加鹼性磷酸酶的活性及骨鈣化基因的表達，促進骨和牙齒的礦化，並不斷更新以維持正常生長。維持備註中鈣和磷的穩定;1,25-（OH）2-D、甲狀旁腺素和降鈣素是機體內重要的鈣調節因子，共同調節機體血鈣和血磷的平衡與穩定。促進腎對鈣、磷的重吸收：維生素D能促進腎小管對鈣、磷的重吸收，減少丟失。
母乳/配方奶中含有維生素D，為什麼還需要補充？
（1）純母乳餵養
嬰兒在缺乏陽光暴露或補充劑時，攝入母乳750 mL/d僅攝入10～40 IU維生素D，不足以提供足夠的維生素D；如果母親膚色較深或其他原因致維生素D缺乏，乳汁中維生素D含量更少；因此，推薦出生後數日開始補充維生素D 400 IU/d。
（2）配方奶餵養
如果母親缺乏維生素D導致嬰兒出生時儲備量低，且配方奶粉的維生素D含量不足以彌補時，可能出現維生素D缺乏；在美國強化食品實踐規範中，每100kcal嬰兒配方奶粉里需含40～100 IU維生素D，即每升配方奶可以提供400 IU維生素D。因此，配方奶粉餵養的嬰兒需每日至少攝入1L配方奶，才能滿足維生素D攝入；建議攝入總量在400IU(10μg)/d（含配方奶中維生素D量）。
是否需要補充鈣劑？
1歲以下的嬰幼兒：無論是母乳餵養還是配方奶餵養，只要每天奶量足夠的，並及時補充了維生素D ，就不必擔心會缺鈣；1歲以後：平時膳食中注意補充含鈣豐富的食物，只要能夠保證從食物中獲取足夠的鈣，就不需要額外補鈣；其中1～3歲的幼兒每天需要鈣600毫克，4～6歲幼兒每天需要鈣800毫克。
維生素AD製劑？天然魚肝油？我該選哪個
維生素AD製劑通常是「葯」字頭（藥品），天然魚肝油都是「健」字頭（保健品），膠囊包裝的劑量，前者每個膠囊中維生素D含量常見為500或600 IU，後者每個膠囊中維生素D含量常見為300 IU。天然魚肝油AD配比不符合嬰幼兒營養需要量，天然魚肝油大多數A：D = 10:1，而中國營養學會推薦嬰幼兒A和D補充的比例是3:1，長期服用則可能造成維生素D攝入不夠或維生素A攝入超標；而且天然提取的魚肝油不可避免得會帶有致敏成分，極易造成寶寶出現過敏。所以不提倡使用魚肝油補充維生素A/D。
簡單說，寶寶只要奶量好，無論是喝母乳或是配方奶粉，輔食添加及時、吃得好，通常只需要補充預防量的維生素D即可（配方奶粉餵養的可酌量減），不必額外補充鈣。
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