心梗發生前有5大「蛛絲馬跡」不知道抱憾終生！

健康 09-27

為全身供血的心臟，看似功能強大，實則十分脆弱。秋冬季節，天氣變化多端，是急性心肌梗死的高發時段。急性心梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，典型表現是突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛。急性心肌梗死（以下簡稱「心梗」）就像「隱形殺手」，潛伏在人們身邊，讓人防不勝防。它發病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，並有年輕化的趨勢。

供圖/視覺中國

心梗在臨床上有多種特殊表現，我們該如何分辨？哪些時刻是心梗的高發階段？我們該如何護好心臟健康？希望今天的分享可以給你答案。

心梗發生前的5大「蛛絲馬跡」

急性心梗發病後24小時內患者死亡率高，大多數死亡發生在發病後1小時內，其中半數以上病人在住院前死亡。因此，儘早發現心梗的「蛛絲馬跡」尤為重要。雖然急性心梗發病突然，但50%以上的病人在急性心梗發生前幾周或幾天，就可能出現了一些先兆癥狀：

胸痛、胸悶。平時無心絞痛病史的中老年人，近一個月內，在身體勞累、情緒緊張激動等情況下出現胸痛、胸悶，經休息或含服硝酸甘油後疼痛緩解，但呈進行性加重。

頻繁發作。有穩定型心絞痛病史，在近1個月內頻繁發作，且持續時間延長，含服硝酸甘油劑量增加但療效不佳；或經一段無癥狀期後，重新出現進行性加重的心絞痛。

服藥無效。心絞痛頻繁發作，含服硝酸甘油等葯無效。在心絞痛持續出現的同時，伴有不明原因的噁心、嘔吐、出汗、胸悶、心慌等癥狀。

突發心絞痛。休息或睡眠時突發心絞痛，患者常被劇烈的胸痛驚醒。

突然不適。突然出現胸痛、胸悶不適等。

除此之外，男女心梗發作信號也不一樣。據阜外心血管病醫院楊躍進副院長曾和團隊在分析了一項涵蓋全國31個省市109家醫院1.4萬例患者後發現：男持續胸痛和大汗、女放射痛和噁心嘔吐。

男性急性心梗發作癥狀很明確，主要是持續胸痛(67%)和大汗(70%)；女性患者則主要是放射痛、後背痛、噁心嘔吐多，胸痛和大汗相對少見，有時「自己都說不清楚」。

雖然急性心梗時，胸痛會比較普遍，但還可能表現為消化不良或胃腸不適、肩臂痛、下頜痛、牙痛等。雖然心絞痛和心梗都是冠心病的一種類型，但一般來講，疼痛在15分鐘內緩解的是心絞痛，而持續的疼痛就要高度懷疑發生急性心梗了。

幾種特殊的心梗表現

高血壓、冠心病患者牙疼要警惕心梗發作。

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一位高血壓患者晨起後覺得左側牙疼難忍，一開始他以為自己只是上火，於是自行吃了3片牛黃解毒片和止痛藥，但是直到下午，牙疼一直沒有緩解，而且還有胸悶、氣促、呼吸困難等現象。於是家人趕緊開車送患者來院就診，剛到急診科，人就暈倒了。經查，心電圖示急性下壁心肌梗死，肌鈣蛋白1002 ug/L，心肌酶AST128 U/L，CK-MB88 U/L。後醫護人員開展了搶救，最後搶救成功並轉入心內科住院。

」

這類特殊牙疼與一般牙疼不一樣，可表現為牙痛劇烈，但牙疼部位不確切，往往數個牙齒都感到疼痛，同時伴有大汗淋漓、面色蒼白、瀕死感。服用止痛藥無效。尤其是高血壓、冠心病患者牙疼時，往往需要警惕是否心梗發作而及時就醫。

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心梗易產生腹痛伴噁心嘔吐，被誤診為急腹症。

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」

迷走神經傳入纖維感受器幾乎位於心臟後下壁表面，當心肌缺血缺氧時，容易刺激到迷走神經，於是心臟後下壁梗死時往往容易產生腹痛感覺伴噁心嘔吐。個別病人會有反射性肌痙攣，出現不同程度的上腹部緊張，因此容易誤診為急腹症。

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缺血缺氧導致心梗堆積過多代謝產物，從而產生疼痛。

「

一患者在家看電視時，突然感覺自己左側手指疼痛難忍，並延前臂內側向上臂逐漸擴展。患者本想忍忍，但是沒想到疼痛逐漸加劇，最後因疼痛難忍到醫院就診。來時無胸悶胸痛，無噁心嘔吐、大汗，無心慌氣短，無咳嗽咳痰，無寒戰高熱、眩暈。入院後查肌鈣蛋白802ug/L，心肌酶譜CK130U/L，CK-MB360U/L、LDH9.0U/L，血糖7.9mmol/L，心電圖：II、III、AVF導聯ST段抬高0.2、0.3 mV，診斷急性心肌梗死。按心梗處理後病人感覺癥狀緩解。一周後，病人生命體征平穩，病情穩定，遂要求出院。

」

急性心肌梗死可以放射到左肩、左上肢、左頸、咽部及左下頜。由於缺血缺氧導致心肌內堆積過多代謝產物，如酸類、肽類，刺激心臟自主神經，1-5胸交感神經節傳至大腦產生疼痛。

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6個時段警惕心梗高發

暴飲暴食後

為了消化食物，大量血液向胃腸轉移，供應心臟的血液相對減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負擔。如果吃得過於油膩，攝入太多脂肪，還可能導致血液黏稠度增加，促進血栓形成，引發心肌梗死。

每餐最好吃七八分飽，並控制肥肉、動物內臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。平時飲食中少吃燒烤、腌制的加工類食品和油炸食品。如飽餐後經常出現胸悶、胸痛、心跳加速等不適，需及時到醫院排除心臟問題。

用力排便時

鄭州市第二人民醫院大心血管內科主任范萍提醒大家，解大便用力過猛是誘發心肌梗死的常見原因，因此，心臟病患者在秋天保持大便通暢很重要。

范萍表示，對心臟病患者來說，用力排便時需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會強烈收縮，會使腹壓升高，引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發心絞痛、心肌梗死及嚴重心律失常，嚴重者甚至會引起心血管的破裂。而老年患者腸道蠕動和肌肉收縮功能減退，容易發生便秘，不僅會引起腹脹腹痛，還會影響人的情緒，使人焦躁、恐懼，這些都間接加重了心臟的負擔。因此，心臟病患者尤其是老年患者應警惕發生在馬桶上的心臟病。

即使大便乾燥難排，也不要過於用力，必要時可用開塞露等輔助方法應對。范萍就此建議心臟病患者，平時要多喝水、多吃蔬菜、水果以及粗纖維食物，避免大便乾結；以早晨排便為最佳，大便時盡量少用力，中老年人宜採用坐式排便，以免蹲得太久產生疲勞，引起心臟不適；可根據自己的身體情況適當進行戶外運動，有便秘情況的可以做做提肛運動以增加肛門周圍肌肉的收縮性；對於已經發生便秘者，若短期內無排便可飯前空腹服用甘油，若便秘已有三四天，可使用通便劑和潤滑劑促進排便。

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劇烈運動時

美國《循環》雜誌報道，短時間高強度運動可誘發心肌梗死，而心肌梗死是猝死的主要原因。雖然經常規律適量運動可以預防心臟病，但是對於平常不怎麼運動的人，短時間高強度運動可誘發心肌梗死。劇烈運動會迫使心臟馬力全開，每次收縮時多打出幾倍的血液到全身，因此容易造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至導致心臟病突發。

最好進行快走、慢跑等較溫和的有氧運動，老年人和心臟不好者最好別參加競技性運動。運動時心率不要超過靶心率（40歲以下用180減年齡，40歲以上用170減年齡），且運動時間不宜過長，半小時左右為宜。若運動中出現胸悶、氣短等不適，應立即坐下休息。

壓力大、精神緊張時

工作壓力大、心情緊張時，神經系統受到干擾，便會影響心臟的工作狀態。比如，一個健康人在精神緊張時，會出現臉紅、心跳加速、血壓升高等現象；換成心臟功能不好的人，就可能出現胸口難受、突發心臟病等問題。

應該學會釋放壓力，及時把煩惱、怨氣等不良情緒發泄出來。心情緊張時，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放鬆身心。

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每天早上6點至12點

晨起6點至中午12時，交感神經興奮，冠狀動脈（供應心臟的血管）張力增高。西班牙國家心血管研究中心分析了800多位心臟病發作患者的數據，發現早上6點至中午12點這一時段的病人數量最多，且病情更為嚴重。美國哈佛大學的研究指出，早上心臟病發作風險比其他時間高40％。究其原因在於，早晨起床後，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發生栓塞。

晨起後動作最好輕柔、緩慢，還要及時補水。高血壓患者需遵醫囑，看是否需要在睡前服用長效降壓藥，以更好地控制第二天清晨的血壓。

每年11月到來年3月

國際多項研究發現，以季節來看，冬天（通常是每年11月到來年3月）是心臟病發作的高峰期，且氣溫每下降10℃，心臟病發作風險就會上升7%。原因在於，冬季人的生理機能反應比較遲緩，時常處於應激狀態，從而加大心臟負荷。再加上室內外溫差大，外出時，血管受到冷空氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中。

外出時應該做好保暖，著重護好頭部、手部、腳部。即使回到溫暖的室內也不能急著脫掉衣帽，盡量減少血壓的波動。

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守住5條「防線」，可以遠離心梗的困擾。

定期測血脂

血液中的膽固醇升高與心血管疾病發生、發展密不可分，控制膽固醇是心血管疾病防治的關鍵舉措，膽固醇是血脂中的主要組成部分。高血脂是冠心病、心梗發生的高危因素。俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白是人體血脂代謝的有益產物，但總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白這些有害物質的水平越高，血管內形成粥樣斑塊的幾率越大。在寒冷、運動及飽食等刺激因素下，斑塊易破裂，短時間內堵塞管腔，最終發生心梗。

建議40歲以上男性和絕經後女性每年進行血脂檢測。缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應半年測量1次血脂。20歲以上成年人，至少每5年測量1次血脂。有效預防心梗要從控制「壞膽固醇」開始。定期監測血脂水平，合理調整生活習慣，必要時服用降脂葯，能夠有效防止心梗發生。

管住「壞膽固醇」

一般將「壞膽固醇」指標控制在參考範圍（0.2-4.11毫摩爾/升）內即可，但年齡在40歲以上，且同時患有糖尿病、高血壓或吸煙的高危人群，壞膽固醇要控制在2.6毫摩爾/升以下才算達標。既往已明確診斷患有冠心病的患者，壞膽固醇小於1.8毫摩爾/升更有益於健康。

警惕胸痛等癥狀

心梗是內科急症，如短時間內未得到有效救治，致殘致死率極高。病人24小時內死亡率高於30%。典型的心梗癥狀有：左側心前區胸悶、胸痛，伴有心悸、氣短、大汗、噁心、嘔吐等表現。有些人雖未出現上述情況，但有類似牙痛、胃痛、左側背部及手臂不適時，也應警惕心梗。有冠心病史的患者更應注意鑒別，一經發現，迅速到醫院就診。

遵醫囑治療、堅持健康生活方式

對於患有冠心病，同時合併糖尿病、高血壓等的高危人群，應遵循醫囑，選擇合適的他汀類降脂藥物，使壞膽固醇長期穩定地維持在目標水平。

除藥物治療外，堅持健康生活方式在心梗預防中有著重要地位。戒煙限酒，少油少鹽，堅持適當有氧運動、切忌劇烈活動，都是防止心梗發生的有效措施。同時要注意氣候變化，北方寒冷地區的人尤其要注意。切忌飽食、防止便秘，也能減少心梗發生的可能。

突發心梗，立即撥打120

突發心梗時，患者及家屬應立即撥打120急救電話。患者原地平卧，保持周圍空氣暢通。如有硝酸甘油片，可立即舌下含服一片。家屬應適當呼叫患者姓名，盡量保持其意識清醒。患者若呼之不應，立即觸摸其頸動脈（氣管兩側靠近下巴的地方）是否有搏動，如血

管搏動停止，必須立即給予心肺復甦，第一時間進行搶救。

最後提醒大家，無明顯徵兆的心肌梗死非常危險。在日常的生活中，一定要糾正不良的生活習慣，平衡膳食、堅持鍛煉，如出現不明原因的心慌氣短、胸背疼痛，一定要引起注意，早診早治。