尿道下裂手術是否影響成年後性功能及生育？

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，具有尿道開口異位、陰莖彎曲等明顯癥狀。手術是矯正這種畸形的唯一方式，通過手術可重建功能正常的尿道，恢復外觀良好的陰莖，獲得正常的性功能和生育能力。

成功手術對性功能多無影響

目前，絕大部分醫生接受尿道下裂患者6個月左右開始手術對性心理、性發育都是有利的，但仍有部分患者家屬甚至醫生，可能僅僅關心術後患兒有無尿道狹窄、尿瘺等情況，而忽略了其遠期的效果，即患者成年後的性功能和生育功能問題。

關於尿道下裂術後性功能的評價主要在性慾、性生活質量、射精、生育力等方面。

性慾方面：多數文獻報道術前術後沒有明顯的差別，也有部分文獻報道，10%患者術後存在性慾的下降。

性生活質量方面：有學者將尿道下裂術後與包皮環切術後進行比較，沒有明顯差異，但若當時的手術出現了併發症，則性功能影響明顯增加。

影響性功能的主要原因有對外觀不滿意、陰莖下彎、痛性勃起及勃起功能障礙等，其中近端型（陰莖根部型、陰囊型、會陰型）比遠端型（冠狀溝型，陰莖體型）影響更大。

生育能力受性腺內分泌影響

尿道下裂因尿道開口異常、陰莖彎曲嚴重或手術併發症，而無法將精液排入女性生殖道，或是睾丸功能異常，精液質量下降，以致不能生育。儘早治療，選擇合理的手術方式，改良手術技巧，能矯治陰莖、尿道畸形，減少性心理影響。

術後排尿通暢，良好的勃起質量，並不能完全代表睾丸生精、生育能力，因為尿道下裂是機體性腺內分泌功能異常的局部表現。性腺內分泌功能異常是胚胎期尿道下裂發產生的重要原因，也是進入青生殖器發育不良，生育障礙的原因。文獻報道，尿道下裂術後的射精障礙發生率在6-37%。

因此，對於尿道下裂應該有個「綜合治療」的概念，包括合理的外科手術干預、生殖器發育的評估、性行為指導、生育力評估及相應的內分泌治療，遠期的隨訪是有價值的，尤其是近端型或是合併其他泌尿系統畸形的尿道下裂患者。

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