「注意」警惕血管的「活火山」——粥樣硬化斑塊

警惕血管的「活火山」——粥樣硬化斑塊

受訪專家/廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉教授

文/羊城晚報記者陳輝 通訊員張秋霞

很多中老年人參加單位體檢時查出血管有「動脈硬化斑塊」，很擔心自己很快就得腦中風、心肌梗死，於是驚慌失措地問醫生有什麼辦法能將形成的斑塊「溶掉」。廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉教授介紹，動脈硬化斑塊分很多種，最為危險的是動脈粥樣硬化的不穩定斑塊，一旦破裂就真可能導致腦卒中、心肌梗死。對於這部分病人要積極進行生活方式改變和中西醫藥物干預，儘可能讓斑塊穩定，降低斑塊破裂風險，但沒有任何保健品能將斑塊完全溶化掉。

動脈硬化斑塊分幾種

穩定的動脈粥樣硬化斑塊最危險

吳偉介紹，血管的老化屬於自然現象，人在幼年時期動脈血管的管徑大、管壁光滑，有良好的彈性。隨著年齡的增長，血管彈性降低，加上高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙等危險因素對血管內皮產生損害，致使血管硬化、斑塊形成。有的斑塊是非常穩定的，就好比是「死火山」，而有些斑塊則是不穩定的。在遇到應激的條件或事件時，如精神緊張、勞累過度、環境氣候突變等，斑塊內部的炎症加劇，就可能破裂，造成斑塊表面變得粗糙，或暴露了斑塊的內容物，血液中的血小板就會聚集，在短時間內形成血栓，使得腦部或心臟的大血管突然發生阻塞，造成缺血性腦卒中或心肌梗死。

從臨床觀察看，穩定的動脈硬化斑塊比較多見於那些生活方式健康，遵守醫囑且能夠長期、規範接受治療的人群；而不穩定的動脈粥樣硬化斑塊多見於那些不聽從醫生勸告的「四高一抽」（即高血脂、高血壓、高血糖、高體重、抽煙）人群。但是動脈硬化斑塊是否穩定，並不是恆定不變的。穩定斑塊也有1/3 逐漸轉變為不穩定的。

粥樣硬化斑塊如何早發現？

經常頭暈、頭痛、心絞痛、胸悶心悸或是血管在報警

在動脈硬化斑塊中，最危險的就是那些不穩定斑塊了，如何才能早知道呢？

吳偉介紹，現在有很多醫學檢查能夠幫助早期診斷，如頸動脈超聲檢查、心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查等。另外醫生在診斷時也會結合病人的臨床癥狀。如果病人出現一過性腦缺血（表現為頭暈、眼前黑蒙甚至暈厥），有時是一過性的失語或偏癱，且發作越來越頻繁，則提示可能有頸動脈或者腦動脈粥樣硬化斑塊不穩定伴有微小血栓形成；如果經常有心絞痛發作，或頻率增加，或程度加重，則提示可能存在冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定；如果經常出現間歇性跛行，下肢在運動後出現局部疼痛、緊束、麻木或無力感，停止運動後即可緩解，則提示在下肢動脈上有不穩定粥樣硬化斑塊形成，並且發生血管變窄等。

我自己能做什麼？

邁開腿+管住嘴+情緒管理

如果發現有動脈粥樣硬化斑塊怎麼辦？吳偉教授介紹，首當其衝的就是要控制幾大高危因素，包括高血糖、高血壓、高血脂管理以及改變抽煙、酗酒、久坐不動等不良習慣。

對於這幾種高危因素的控制，最基本的要求是改變生活方式，可以歸納為管住嘴、邁開腿。管住嘴就包括少吃高熱量、高膽固醇的食物，不抽煙、少喝酒。邁開腿就是要運動保健。生活方式上發生改變了，能夠減少新斑塊的形成，抑制原有斑塊可得進展，有可能使斑塊保持相對穩定。

要提醒的是，有動脈粥樣硬化斑塊的人群，還要注意管理自己的情緒，避免發怒、過度興奮、過度緊張。因為在這種應激狀態下，人體分泌的腎上腺素增多，可引起血壓升高、心跳加快、血流加速，長時間則會導致動脈血管內皮的損傷，血液中的脂質滲透於損傷內皮下面，逐漸就會形成粥樣硬化斑塊。更為危險的是，在高速血流的沖刷下，不穩定的粥樣斑塊就有可能發生破裂，出現血栓，進一步會導致腦卒中、心肌梗死的發生。

醫生能幫我做什麼？

沒有保健品能完全溶掉斑塊

除了生活方式干預外，還可以藉助藥物，中西醫結合防治是最為理想的醫學防治模式。吳偉介紹，西醫的治療以他汀類藥物為主，通過降脂和抗炎，起到避免斑塊進展和穩定斑塊的作用；還有血管緊張素抑製劑或者受體拮抗劑一類能夠預防斑塊破裂；阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集類藥物，能夠起到預防血栓的作用。此類藥物必須在醫生指導下使用。

他介紹，中醫認為動脈粥樣斑塊人群較為常見的體質類型為血淤、痰阻、氣鬱、熱癰等，病機以標實為主、本虛為輔，因此治療調理的原則是活血化淤、滌痰化濁、疏肝理氣、清熱等。

在門診，經常有患者問到「有沒有什麼保健品可以溶掉粥樣硬化斑塊」，讓它完全逆轉。吳偉解答，對於斑塊破裂後表面形成的急性血栓及時進行溶栓治療是可以溶掉的。但是對於粥樣硬化斑塊本身，表面有一層「纖維帽」，無論是西藥還是中藥，很難使斑塊縮小，或經過積極治療後，僅僅可以讓斑塊產生微不足道的縮小。如果血管斑塊真的發生嚴重的狹窄或者閉塞，那麼醫學上還主張用「通波仔」或者植入支架的方法，以改善血流通暢。

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