胸腔積液大量增加，生命危在旦夕，歷時11個小時在心臟上做3個手術，他活過來了

河南商報記者 吳濤

9月20日，河南省胸科醫院心血管外科成功進行一例升主動脈及弓部、全胸主動脈置換+冠脈三支搭橋手術，目前患者已順利轉入普通病房，病情穩定，恢復順利。據悉，同時行這三種高難度複雜手術的情況，在國內尚屬罕見。

患者張某，今年42歲，一年前曾患冠心病心肌梗塞，9月2日又出現心前區疼痛，並伴有胸悶等癥狀。三天後就診於南陽中心醫院，行全程主動脈CTA提示為巨大多部位主動脈瘤，累及升主動脈、主動脈弓，胸降主動脈近膈肌水平，併合並冠心病。我國著名心血管外科專家、河南心血管聯盟主席、河南省胸科醫院副院長王平凡在會診後認為病情嚴重，需行特大手術才能挽救患者，建議轉院治療。

張某當天轉入河南省胸科醫院大血管疾病診療中心，行全程主動脈CTA顯示，升主動脈最寬約70毫米(正常為30毫米)，主動脈弓部最寬處約40毫米（正常為25毫米），降主動脈最寬處100毫米（正常為23毫米），伴左側胸腔少量積液，這表明動脈瘤已相當嚴重，其升主動脈和降主動脈均有致命破裂風險。

王平凡帶領團隊分析張某病情，如果同時做升主動脈+弓部及全胸主動脈和冠脈三支搭橋術，三個手術一起做意味著手術時間大大增加，相應麻醉時間、體外循環時間也將延長。此外，張某有長期吸煙史，高血壓不控制及不良的飲食習慣導致體質偏弱，手術後病人更易引發併發症，其手術創傷已達病人身體承受極限。多方考慮後，院方建議分期為病人手術，首次手術兩三周以後，再行二次手術即全胸主動脈置換，風險會明顯降低。

但病情的變化及嚴重性很難預測。9月11日，複查彩超，發現張某左胸腔積液明顯增多，胸腔積液的大量增加，是胸主動脈瘤破裂的前兆，如果主動脈瘤破裂導致大出血，患者就沒有搶救的機會了。

兩權相害取其輕。只有放棄分期手術，一次完成三個高難度手術，才有可能挽救患者的生命。

9月14日9時整，手術開始，王平凡和大血管中心、心外科八病區主任張力及南陽市中心醫院心外科主任楊侃等專家，行升主動脈置換+全弓置換+全胸主動脈瘤切除人工血管置換術+冠狀動脈三支旁路移植術。手術歷時11個小時於當晚8時許圓滿完成。

據王平凡介紹，這個手術的難點在於多個切口的選擇及術中對各個臟器的保護。切口為四個，升主動脈、弓部置換術和冠狀動脈三支旁路移植術選擇正中切口，微創切口取大隱靜脈，左側第五肋間中切口行胸降主動脈置換術，股動脈切口為體外循環插管所用。因手術時間長，且術前反覆發作心前區疼痛的，很容易在術中發生低心排或心律失常等併發症。

主管大夫崔聰解釋說，這種疾病由高血壓、動脈硬化、肥胖、吸煙等不良生活習慣導致。他建議人們養成良好的生活習慣，有高血壓病症的應規律用藥，不適時應及時就診，避免錯過最佳治療時間。

此次兩地攜手，也得益於此前成立的河南心血管聯盟，南陽市中心醫院就是該聯盟的成員單位，這也是河南心血管聯盟成立後，外科方面特大複合手術，聯盟內轉診共同手術的典型病例。根據聯盟規定，最終待病人初步恢復後即可轉回當地醫院。

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