柴胡桂枝湯症治333期
今日練習
王某，女，54歲。
患者因胃痛劇烈而住院治療。治療3天，療效不佳。
患者有咳嗽氣短病史，冬重夏輕，年前十月感冒，咳嗽氣短甚急，至今仍倚息不得平卧，痰涎稀薄呈沫。而且新增氣上撞心，疼痛欲死，一日數發，發時四末厥冷，冷汗淋漓，渾身戰慄不已。
五日中，患者飲食不進，亦未大便，且眩暈，嘔吐，小便不利。望其面色暗黃，全身水腫，下肢尤甚，腹診：當臍動悸，胃脘拒壓。口唇略青，舌質淡紅，舌苔白膩。脈沉緩無力。
處方：__湯，一劑。
服藥後腹痛止，沖逆消失，咳嗽氣短大減，可平卧，食慾、精神明顯好轉。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：四逆散的臨床運用【332期】
上期原醫案
呂某，女，47歲，忻州建築公司工人，1984年3月6日初診。胃脘脹痛五年余，加重一周。痛時喜壓，得矢痛減，飢餓則心下灼痛。多噯逆，喜太息，咽中梗塞若有梅核。
乳房經常脹痛，觸之微痛，無結節。口乾，口苦，思冷，食冷則大便稀溏，腹內不適。今春復增肢節疼痛，屈伸不利，天冷則疼痛尤甚。舌質紅，苔薄黃，脈象弦細略數。
觀其脈症，知為肝胃不和，上熱下寒，兼夾風邪侵襲經絡。
本欲投太陽、少陽合病之柴胡桂枝湯以治，因其有心中灼熱、思冷、舌紅、脈細等陰虛癥狀。故合陳修園得於海上之百合烏葯湯。如是則珠聯璧合，相映成輝。
柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，党參10g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，百合30g，烏葯10g，生薑2片，紅棗5枚，三劑。
二診：胃脘疼痛明顯得減，骨節痛楚亦輕。
按語
余初學醫時，讀陳修園書，便對《萬病回春》存有偏見，然此例非書之謬，乃醫之誤也。如此重急之證，僅此一劑，便痛止厥回，轉危為安。
陳修園謂：「儒者不能舍聖賢之書而求道，醫者豈能外仲景之書以治療。」由此益信。
學習經典
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合併非各半也。
取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結；凡口不渴，身有微熱者，當去人蔘，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人蔘以和之也。
外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
《古方選注》：以柴胡冠於桂枝之上，即可開少陽微結，不必另用開結之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人蔘、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結之法。
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※小承氣湯醫案331期
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