狂犬疫苗失敗率不到千分之一，切斷源頭最關鍵

7月，西安市民龍女士被狗咬傷後，雖然及時注射了狂犬病疫苗，但最終仍病發死亡。狂犬病疫苗是否有效及被狗抓傷後是否需要打免疫球蛋白，引發人們關注。

根據中國疾病預防控制中發布的《狂犬病預防控制技術指南(2016)》介紹，狂犬病暴露可分為三個等級，根據不同等級採取相應處置。龍女士的傷情被診斷為II級暴露，因此只接種了狂犬病疫苗而未注射狂犬病毒的免疫球蛋白。 然而，一旦感染狂犬病，就有近百分百的死亡率。

狂犬病疫苗有多有效？

1882年，法國人路易巴斯德首次成功發明了人用狂犬病疫苗。此後百年，人用狂犬病疫苗又經過了2次重要升級，失敗率和副作用都大幅減小。目前，世界廣泛應用的人用狂犬病疫苗屬於細胞培養疫苗，避免了腦脊髓炎等不良反應，對孕婦和胎兒也很安全。

同時，注射狂犬病疫苗的程序也在簡化。最早，路易巴斯德發明的人用狂犬病疫苗，需要連續注射13針。之後研發的疫苗需連續接種14-21針。隨著細胞培養疫苗的出現，疫苗的免疫性有了較大提高，醫院開始採用0、3、7、14、28、90天各接種一針的「6針法」。之後又有「5針法」、「簡易4針法」等。

但目前狂犬病疫苗的成功率還做不到百分之百。在發達國家中應用細胞培養疫苗免疫失敗率為0.0125‰，而發展中國家為0.33‰ - 0.83‰。但伊朗、德國、美國和泰國各自獨立的研究結果均顯示，如不經疫苗免疫，預計有35%的嚴重致傷者將患狂犬病死亡。

發病多是因為處置不當

儘管人用狂犬病疫苗已很有效，但在我國，人感染狂犬病更多是由於處置不當。

中國疾病預防控制中心發布的《狂犬病預防控制技術指南（2016）》顯示，絕大多數狂犬病的發病是由於沒有接受規範的預防處置，包括接受處置較晚，傷口未清洗乾淨等。

這一點，在我國農村地區尤為明顯。

中國超一半的狂犬病感染髮生在農村，不僅是因為農村地區貓狗密度高（據調查，我國南方農村地區犬密度可高達15至20隻/100人），更根本的是農村地區較缺乏防治知識、經濟負擔不起和專業救治門診不足。

根據衛生部在廣西、貴州等狂犬病高發區所做的調查發現，在報告的病例中約34％患者在被動物傷害後沒有進行清洗，72％的患者沒有接種疫苗，僅有1％的患者接受抗血清治療。

給人打疫苗更該給狗打

我國是全球最大的人用狂犬病疫苗市場。2015年，全國人用狂犬病疫苗的使用率已超過4000萬人份。每年需大量生產狂犬病疫苗和被動免疫製劑，並投入大量的人力和經費開展宣傳教育和暴露後處置等狂犬病防治工作，佔用了極大的衛生資源。

但狂犬病並非是不可消滅的。

根據世界衛生組織的建議，在一個區域內，只要有70%的犬等易感染種群接受了免疫，就可以完全切斷狂犬病傳染鏈。目前在全球約 150 個有狂犬病報告的國家或地區中，一半已基本消滅了狂犬病。他們的經驗證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。

然而，我國大部分地區的犬、貓免疫率低，農村地區的犬免疫率僅為10%-20%，無法形成免疫屏障。每當狂犬病疫情上升時，相關部門通過滅犬等措施使狂犬病疫情得到一定程度的控制。但由於缺乏狂犬病防治長效機制，每當疫情回落，一些地方就會放鬆防治工作，疫情便再度上升。狂犬病專家嚴家新在2011年的《南方周末》專欄中就曾直言，狂犬病問題的根結就在於「農業部管的狗咬了衛生部管的人」，要管好狗才能控制住狂犬病。

根據衛生部通報，2014年至2016年，中國每年的狂犬病死亡人數控制在1000人以下，並有繼續下降的趨勢。但距離世衛組織倡議的2030年消除人間狂犬病這一目標，仍還有一段距離。

參考資料：

- 衛生部等《中國狂犬病防治現狀（2009）》，http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/200909/42937.shtml

- 中國疾病預防控制中心《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》，http://www.chinacdc.cn/zxdt/201602/W020160421413390729268.pdf

- 世界衛生組織『Human rabies: 2016 updates and call for data』，http://www.who.int/rabies/resources/who_wer9207/en/

- PLoS NTD『Human Rabies in China, 1960-2014: A Descriptive Epidemiological Study』，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4976867/

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