中醫參麥湯治肺虛兼痰之咳喘

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參麥湯出自張錫純所著《醫學衷中參西錄》治陰虛勞熱方中，主治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有結核者。方葯由人蔘三錢、干麥冬四錢、生山藥六錢、清半夏二錢、炒牛蒡子三錢、炒蘇子二錢、生杭芍三錢、甘草錢半組成。張錫純解析說：「人蔘為補肺之主葯，而有肺熱還傷肺之虞，有麥冬以佐之，則轉能退熱。麥冬為潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說，有半夏以佐之，則轉能止嗽。山藥其收澀也能助人蔘以補氣，其黏潤也能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滯，而牛蒡子之滑利，實又可以相濟。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人蔘同用，又能降逆氣之因虛而逆，平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝為肺之對宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恆恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合味近人蔘，即功近人蔘，而又為補肺之品也。」由上分析可知，張錫純創參麥湯為補肺養陰、止嗽定喘而設。

陳寶貴心解

參麥湯由人蔘、山藥、麥冬、白芍、半夏、牛蒡子、炒蘇子、甘草八味組成，具益氣養陰、止咳化痰、降肺定喘之功，常用來治療氣陰虧虛型咳喘證伴有痰者。上方以人蔘、山藥、麥冬、白芍益氣養陰，以半夏、蘇子、牛蒡子止咳化痰定喘，以甘草調和諸葯。其中麥冬、白芍得半夏而不滋膩，而白芍酸甘，又可收斂耗散之氣陰。全方動靜結合、上下同調、配伍嚴謹，療效卓著。參麥湯主治相關臟腑主要涉及心、脾、肺三臟，但以肺臟為主。因方中有人蔘、麥冬、白芍，與生脈飲方葯相似（味酸收斂，功用與五味子相近），故又有生脈之力。現臨床多用於肺結核後期，氣陰兩傷伴咳喘有痰者。方中有炒牛蒡子一葯，張錫純在肺病常用，謂其「炒用則體滑氣香，能潤肺又能利肺，有止嗽定喘之功」。此葯生用有發散風熱、解毒透疹、利咽之功，因其性寒滑利，故肺陽不足或脾虛便溏者慎用。西醫疾病如各種慢性肺病、冠心病等屬氣陰兩虛兼有肺虛有痰、咳嗽氣喘癥狀者，皆可隨症加減用之。加減法：氣虛甚者，加重人蔘之量，酌加黃芪；陰虛甚者，加重麥冬之量，酌加沙參、玄參、天花粉、百合、陳皮（防滋陰葯礙胃）；咳喘痰多者，酌加葶藶子、款冬花、紫菀、川貝；肺陽虛者，酌加乾薑、桂枝；兼外感，屬風寒者，酌加麻黃、桂枝、蘇葉；屬風熱者，酌加銀花、桑葉、菊花、連翹；兼腎虛者，酌加枸杞子、山萸肉、熟地、胡桃肉、蛤蚧等。

典型醫案

李某，女，73歲，2013年7月3日初診。

肺結核病史30餘年，基本控制尚可。幾天前感冒發熱，經治療後發熱已愈，但仍有咳嗽氣短，咳痰等癥狀，故來診。現症：咳嗽少痰，痰黃白，心悸氣短，納差，消瘦，舌紅，苔少而薄黃，脈細稍數。中醫診為：肺癆。辨證：心脾兩虛，肺陰不足，失其宣降。治法：養心健脾，養陰潤肺，止咳化痰。

處方：紅參10克，山藥15克，生白朮10克，半夏10克，麥冬15克，蘇子10克，白芍15克，雞內金10克，甘草10克。7劑，水煎600毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。

二診（2013年7月10日）：心悸氣短見好，納差改善，仍咳嗽有痰。上方加浙貝10克，又取7劑。

三診（2013年7月17日）：已無咳嗽咳痰，納食漸增，大動後可見心悸氣短。宜養心益肺和胃為法善其後。

處方：紅參10克，麥冬15克，五味子6克，山藥15克，生白朮10克，雞內金10克，枳殼10克，玄參10克，砂仁6克，甘草10克。服藥30劑後，體力納食漸增，基本痊癒。

按：多年癆病，久之耗氣傷陰，致使心悸氣短，消瘦納差。加之外感，雖經治療，但余邪未清，使痰阻肺竅，肺失宣降，故而見咳嗽少痰。舌紅，苔少而薄黃，脈細稍數為肺陰虛兼有熱象。

治療當以養心健脾、養陰潤肺、止咳化痰為法。方可用參麥湯加減。方中用紅參、山藥、生白朮養心健脾；麥冬、五味子、玄參、白芍養陰潤肺；半夏、蘇子、浙貝止咳化痰；雞內金健胃消食；甘草調和諸葯。方葯對證，故一二診見效明顯。三診則用養心益肺和胃之法善其後，收效滿意。

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