擅自停服這種葯，可能會送命！

案例回顧

68歲的高阿姨從前年開始，經常感到「心慌」，到醫院做了心電圖後被確診為「心房顫動」，也就是通俗說的「房顫」。

醫生說，房顫患者首先要預防中風，於是給高阿姨開了預防中風的抗凝葯和其它治療房顫的葯。過了一段時間，高阿姨覺得吃那麼多葯太麻煩，經常吃了上頓忘了下頓，而且抗凝葯只是起預防作用，懷著僥倖心理的她就把抗凝葯給停了。

可誰知，前幾天麻將席上，高阿姨突然嘴歪眼斜，一頭栽倒在地，人事不省。好在及時送到醫院搶救，要不然差點送了命。現在半身不遂坐在輪椅上的高阿姨後悔不已。醫生說，這恰是擅自停藥害了她。

在9月29日「世界心臟日」來臨之際，中國醫學科學院阜外醫院心律失常中心副主任、二病區主任姚焰主任再次強調：「許多房顫患者需要終身服用抗凝葯來預防中風，如果不遵醫囑擅自停葯，中風就很有可能會找上門。」

「

我們全身的血液供應，離不開心臟持續、有規律的跳動。如果發生心律失常，心臟就可能「亂跳」，讓全身的氧氣、養料供應跟不上，出現一系列問題。房顫就是心律失常里最常見的病種之一。

嚴格來講房顫屬於老年病，不管你多麼注意保養，只要你活得時間夠長，都有可能得房顫。

」

當然，如果不重視健康，罹患糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，高節奏的工作狀態、大量飲酒、抽煙等不良習慣就更加容易引起房顫了。其中，過量飲用烈性白酒誘發的房顫，即使患者做手術治療，其效果相比不喝酒的患者也要差很多。

得了房顫為何要預防中風？

當房顫發生時，心房的不規律跳動會導致左心房內血流紊亂，其中的尤其是左心耳血液淤積，容易產生血栓。血栓脫落後隨著血液流動，停在哪裡，就可能會造成相應部位血管的堵塞。

房顫產生的左心耳血栓一旦脫落之後，90%以上是跑到大腦裡面去，血栓堵住了某個地方，此處缺血就形成腦梗塞，即我們常說的腦缺血，中風；因為大腦是人體中最重要的器官之一，不同區域有不同的功能，有些區域是管語言的，血栓堵在那裡，人就不會說話了，或者詞不達意；有些區域是管視覺的，血栓堵在那裡，人就看不見了。

一般發生腦梗塞以後，被梗的地方接下來也容易出血。無論哪種情況，都可能會造成嚴重的後果，即使有些人幸運地康復了，往往也有不同程度的後遺症。

因此，一旦得了房顫要有預防中風的意識，最大限度減少中風發生的風險及可能造成的危害。

到底哪些房顫患者需要長期抗凝？

姚焰主任表示：「無論是陣發性房顫還是持久性房顫，都能導致中風。」

房顫患者如何判斷自己是否有中風風險？歐洲心臟病協會（ESC）心房顫動處理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc評分系統（見下圖）。

評估的總分值是9分，其中，充血性心力衰竭/左心功能不全、高血壓、糖尿病、血管病變、年齡65～74歲、女性各佔1分；先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞、年齡≥75歲各佔2分。得分越高，中風的風險也就越大。

姚焰主任指出：「危險因素分值在2分或以上就需要進行抗凝治療。如果疏於抗凝，房顫患者將面臨高於常人五倍的中風風險。」有研究顯示，房顫引發的中風30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%[1]。

堅持正確抗凝，不讓房顫鑽空子

除了像高阿姨這樣因為不堅持抗凝而中風的，還有不少房顫病人堅持用阿司匹林，最後還是中風了。這是怎麼回事？

姚焰主任解釋：「這是『武器』沒選對。阿司匹林是抗血小板葯，而房顫導致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林對此幾乎無效。房顫患者抗凝應該選擇達比加群酯等新型口服抗凝葯或華法林。」

過去常用的傳統抗凝葯是華法林，但由於劑量個體差異大，再加上中國人食物結構比西方人複雜，存在較多的食物、藥物相互作用，患者還需要頻繁去醫院抽血監測，實在不易堅持。

近幾年上市的新型口服抗凝藥物，避免了傳統藥物的諸多問題，無需調整劑量和驗血監測，服用方便且安全性更高。今年這類新型口服抗凝葯已經進入國家醫保目錄，現已納入到我市門診醫保報銷範圍。

參考資料：

[1] Huisman M.V. et al. Results of the 1st Phase of the International GLORIA-AF Registry Program: Regional Treatment Differences Before the Era of Novel Anticoagulants. Oral Presentation on Wednesday 7 May 2014 at the World Heart Federation』s World Congress of Cardiology Scientific Sessions 2014, Melbourne, Australia.

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