2017版心電危急值標準：這些情況會有生命危險

近期，解放軍總醫院十七名專家，周期性地評估危急值界限，根據危急值發生數及臨床救治效果對心電圖危急值標準進行修訂。2017版是2012版經過5年臨床論證。2017年心電危急值修訂版標準制定如下：

心電圖

1 缺血性ST-T改變（常伴有心前區悶痛等癥狀）

ST段壓低：J點後60~80 ms處ST段下斜型或水平型壓低≥0.15 mV。

2 惡性心律失常（常伴有血流動力學障礙表現）

快速多源性室性心動過速：QRS波群寬大畸形，心室率140~200 次/分，可見繼發性ST-T改變，QRS波群形態不一。

尖端扭轉性室性心動過速：QRS波群寬大畸形，心室率140~200 次/分，QRS波群圍繞基線不斷扭轉主波的正負方向，每約連續出現3~10個同類的波之後就會發生扭轉，翻向對側。

心室撲動與心室顫動

R on T室性早搏：QRS波群提前出現，寬大畸形，時限＞0.12s，T波與QRS波群相反，其前無P波，提前出現的QRS波群落在前一波群的T波上。

心房顫動伴心室預激波：R-R間距多變，仔細辨認有時可找到f波和心室預激波，常合併快心室率，可達200-230次/分以上，QRS波群寬大畸形，常具有易變性、多形性、複雜性的特點。

3 心室長間歇

RR間期大於2.5s並伴有一過性黑朦、暈厥者。

4 高度懷疑急性肺栓塞心電圖改變

與前份心電圖對比，胸前導聯T波倒置，出現SIQIIITIII現象，新發右束支阻滯；電軸右偏，心率加快，aVR導聯R波增高等。

5 電解質紊亂

高血鉀：P波消失，出現QRS波群前無P波的竇室傳導，QRS波群明顯寬頓，QT間期進一步延長。

低血鉀：T波低平、淺倒置，出現巨大U波或TU融合。

動態血壓監測

動態血壓持續增高：收縮壓持續性增高＞200 mmHg。

動態血壓持續降低：收縮壓持續性降低＜80 mmHg常伴暈厥或體位性低血壓改變。

平板運動試驗

缺血性ST段抬高：J點後60-80 ms處ST段弓背向上抬高≥0.10 mV，右胸導聯≥0.25 mV，左胸導聯≥0.10 mV。

缺血性ST段壓低：J點後60-80 ms處ST段下斜型或水平型下降≥0.20 mV，持續＞2 min。

快速多源性室性心動過速：QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分，可見繼發性ST-T改變，QRS波群形態不一。

尖端扭轉性室性心動過速：QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分，QRS波群圍繞基線不斷扭轉主波的正負方向，每約連續出現3-10個同類的波之後就會發生扭轉，翻向對側。

心室顫動：QRS-T波群完全消失，出現不規則，形態振幅不等的低小波（＜0.2 mV），頻率達200-500次/分。

心室長間歇：R-R間歇＞3.0 s並伴有一過性黑曚、暈厥者。

心率急驟下降：運動中心率不升反而下降，運動後心率快速下降，患者常伴有暈厥、面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、乏力等癥狀。

平板運動試驗運動過程中出現收縮壓下降＞10 mmHg：運動中血壓不升反而下降，收縮壓下降＞10mmHg，患者常伴有頭暈、乏力等癥狀。

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