胃腸天下第一方

中醫 09-28

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胃腸天下第一方

處方

：

半夏（半升，洗）、黃芩、乾薑、

人蔘、炙甘草（各三兩）、黃連（一兩）、

大棗（十二枚，搫）

半夏瀉心湯

的條文大家都很熟，我們認為半夏瀉心湯的主證是古代的痞病。「痞」的原意是《易經》裡面的「否」卦，就是上下不通的否，否極泰來。中醫裡面的「痞」也就是「不通」的意思。從臨床上來講，最常見的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不適。

呼吸科與消化科疾病是門診當中最多的病類，在腸胃不調病症中，特別是胃炎的治療中，半夏瀉心湯證出現的概率是最高的，所以很多醫家都認為半夏瀉心湯是胃腸天下第一方。

此方里提到一個「去滓再煎」，《傷寒論》里總共有七首方提到用這種煎煮方法，那麼到底是什麼原因讓張仲景採用這種方法呢？一般來講，

去滓再煎藥性可能會更純和、口感會更好，同時有一定的濃縮作用。

因為胃炎的病人，胃不舒服時，如果喝下去的東西多，胃的張力高，胃就會更不舒服。所以很多時候張仲景考慮得更全面，這些經驗本身就是從實踐當中篩選出來的。

適用半夏瀉心湯的人

我今天主要是講我們在臨床上怎麼來用這個方。我們研究經方和運用經方，從臨床的角度來看，發現符合使用此方，或者說出現此方的適用症概率很高的這些人，他們有共同的一些特徵，我們是把人作為一個重要的參考體系，把一個人立在這裡的。

為什麼要強調這個呢？黃煌經方有一個特色就是經方體質學說。打個比方，流感來了，同樣的病毒，但一個單位的人表現出來的證有很多種，所以用方也不一樣。中醫強調的是個體化的治療方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，會一樣嗎？這就是體質，這就是人。我們在臨床上治病用藥，很多時候可以把人作為一個重要的參考，這就是經方體質學說的一個重要意義。根據體質去參照的話，既可以縮小選方的範圍，更快地看病，高效地應用，同時還是一個安全用藥的參考和保證。

剛剛說到半夏瀉心湯是天下胃腸第一方，也就是說它使用的概率比較高。那麼一個病人過來看病，他說上腹部不適，或者拿個胃鏡單來說是糜爛性胃炎等，他適不適合用半夏瀉心湯呢？

我們就要看這一類適合半夏瀉心湯的人他們有什麼特點。大致上說，一個是望診時，形貌、形色、嘴唇，包括舌質有一些特徵；既往病史里還有一些特徵；精神、情緒、心理方面有一些特徵；還有除了心下不適的主訴以外，往往會有大便性狀的改變，這一類人適合用半夏瀉心湯。

我們一個個來講，

首先是這一類人的營養狀況比較好

，不是非常虛弱、非常糟糕的狀態。嘴唇等粘膜、包括舌頭，還是充血偏紅的。其實我們經常會看到病人嘴唇、舌頭紅，可以推斷他是不是有心下不適，有胃粘膜充血等，中醫是以外揣內的。

另外我要提一個觀點，是關於胃鏡的問題。很多人會提到，怎麼我們看病用藥借用很多西醫的概念？我個人的觀點是這樣的。中醫為什麼有這麼長的生命力，幾千年，現在全世界都在學，都在用？因為中醫是一個開放的體系，把歷朝歷代的自然科學技術都吸收進來了。只是後來中醫、西醫出現論爭，大家就覺得中西醫對立起來了，其實中西醫它們應該是和諧友好的關係，它們是互補的體系。中醫研究病的人，西醫研究人的病，它們的側重點是不一樣的。西醫研究病，所以它把自然科學技術運用得更好。

中醫側重調整人，無論疾病譜怎麼變，人體對疾病損害和致病因素的反應模式是不變的，這就是經方為什麼可以有是證用是葯的道理，以不變應萬變。

自然科學技術里的顯微鏡、X光、B超等，它本來就是自然科學的，為什麼要說這是西醫的呢？西醫可以用，中醫也可以用，那為什麼不可以作為中醫望診的延伸呢？這不是中醫西醫化，而是把西醫中醫化，我們臨床上要有這個觀點。

回過頭來講，

適用半夏瀉心湯的這一類人，往往是唇舌偏紅，舌苔偏膩，而且體質狀態好的人群

，這是望診看到的。舌苔膩的這個膩有時可能是淡黃，有時可能是白膩的。即使是白膩，但是他舌質紅，甚至可以出現黃連舌，舌老紅、暗紅，膩苔其實就反應了濕熱的存在。很多學者提到半夏瀉心湯這一大類方都是寒熱錯雜，個人覺得把半夏瀉心湯，包括甘草瀉心湯，看作是濕熱蘊結中焦可能比寒熱錯雜更恰當一點。

再看伴隨癥狀。很多情況下，

半夏瀉心湯除了治療胃腸疾病，還可以治療很多其他疾病

，比如失眠、頭痛。病人往往是以胃腸不適為主訴，這裡要強調的是痞和利，病人除了有上腹部不適，還有大便性狀的改變。古代講利，下利，是指大便的次數、性狀、質地發生了改變。半夏瀉心湯證往往有這個特點，病人容易出現腹瀉、大便次數多或者大便黏的表現。

第三，追溯病史，按理說病人可能經常有上火的情況，比如口腔潰瘍，或者例假前就發潰瘍，或者牙齦腫痛，還要看臉上長不長痘痘。但是，他出現口腔潰瘍時，我們就不是用半夏瀉心湯，而是半夏瀉心湯的加減，加大甘草的量，原方3兩增加到4兩，變成了甘草瀉心湯。如果他當下現在沒有潰瘍，詢問病史他說以前有潰瘍，那我們就還是選用半夏瀉心湯。也就是說，這一類人容易上火，容易出現潰瘍。

這一類的人還有一個煩躁的特徵

，他描述病情時，很心急，語速很快，焦慮貌，很煩很痛苦的樣子。而且，他可能睡眠也不好，還有頭痛等精神癥狀。

總結一下，

適用半夏瀉心湯的這類群體，用簡單的十二字來記，「

唇舌紅，痞而利，常潰瘍，易煩躁」

。