12歲男孩腹痛反酸治療十幾天無效，被查出尿路結石

——梁寶松/文

閱讀提示：大家印象中，結石應該是成人病，而且經常和不良生活有關，誰能想這個12歲的孩子腹痛反酸治療無效，被一個非小兒科的醫生髮現是尿路結石引起的。按照執業範圍，14歲以下孩子要去小兒科，但是這個孩子的母親堅持來找本文作者，梁教授推託不過，和其母親講好，只解釋，參考診斷，不治療。

9月28日，提前開始看診，患者絡繹不絕。剛開診沒多久，一個身高大約一米五的微胖的小夥子由幾個家長陪同走進了我的診室，看看那患者的面龐，分明就是個小孩子。

我問：「這孩子多大了？」

「12歲了。」

「這可不行，不滿十四周歲，都應該是看小兒科的！這小孩可不是成人的縮小版，不光是用藥劑量我掌握不住，就是害病，也和成年人有很大的差別，所以還是請你們去看兒科吧。」

「我們今天就是專門來找你看診的！十幾天之前，這孩子因為肚子疼痛，曾經到某個大醫院的兒科看診，那時候孩子有噁心，反酸，曾經按照胃炎治療效果不好，這家大醫院的兒科主任仔細給孩子看看，覺得還是不能排除胃的問題，於是就給小孩開了無痛苦胃鏡檢查和碳13呼氣試驗檢查，結果胃鏡報告就是一般的胃炎，碳13顯示結果陽性，有幽門螺桿菌感染，於是，這主任就給孩子開了標準的根除幽門螺桿菌四聯治療，初吃藥物的兩天，癥狀似乎有些好轉，可是，緊接著孩子又開始了腹痛。」

我和其母親講好，只解釋，參考診斷，不治療。

我讓孩子給我指他疼痛的部位，結果他指的部位在肚臍偏左，而且他告訴我，昨天，他突然肚子疼痛，噁心，痛得蹲在地上，這究竟是什麼疾病？

按照我的腹部疼痛診斷思路，首先考慮局部臟器的疾病；2.考慮臨近臟器的疾病；3.考慮遠處臟器疾病的放射疼痛；4.考慮皮膚帶狀皰疹和全身行疾病；5.考慮主動脈夾層和少見疾病；6.排除器質性疾病之後還需要考慮功能性和心因性疾病。這孩子只有12歲，沒有發燒，優先考慮常見病！我讓他躺在檢查床上，仔細腹部檢查，左下腹輸尿管區有壓痛，無反跳痛，上腹部也有輕壓痛，左腎區有輕度叩擊痛。再查肝膽，麥氏點都沒有壓痛，我詢問家長，孩子沒有疝，但是不放心，我又親自檢查了陰囊，沒有腹股溝斜疝。結合兒科已經排除了胃十二指腸潰瘍等疾病，我大膽設想，這孩子會不會是輸尿管結石？於是就給他開了彩超檢查。

彩超結果回來了，結果發現這孩子的左側腎盂輕度分離，左輸尿管上段輕度擴張，雖然沒有直接看到那一枚結石，但是，根據這些徵象，可以考慮這孩子的腹痛是由於左側輸尿管結石引起的！我已經安排這個家庭帶著小孩去泌尿外科繼續診斷治療了。回頭再看看這小孩的病史，腹痛呈發作性，疼痛嚴重，伴有噁心，再加上體檢，確實可以比較完美解釋患兒的癥狀。總結這個病例，我覺得也不是我的水平有多高，只不過是我運用了合理的臨床邏輯思維，並且借了兒科主任們前期打下的基礎，所以才沾光做出來了正確診斷。（ 河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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