每周一課︱NO.96 應豪教授：宮頸環扎之是與否？

本期主講

應豪，男，婦產科博士，主任醫師，上海市第一婦嬰保健院產科大主任，主任醫師，同濟大學博士研究生導師。2009.7-2010.6加拿大渥太華大學附屬渥太華總醫院clinical/research fellow。第七屆中華醫學會圍產醫學會青年委員會副主任委員；第八屆中華醫學會圍產醫學分會感染與免疫學組委員；中國婦幼保健學會圍產營養與代謝委員會常務委員；中國婦幼保健學會高危妊娠管理委員會常務委員；上海市醫學會婦產科學會委員、產科學組副組長；上海市醫學會圍產醫學會常委、秘書；上海市醫學會圍產醫學分會青年委員會副主任委員；《國際婦產科學雜誌》常務編委；《中國實用婦科與產科雜誌》編委；《中華產科急救雜誌》編委；《obstetrics gynecology》中文版編委等。負責第3版人民衛生出版社教材《婦產科（專升本）》「前置胎盤」章節的編寫。臨床重點：胎盤種植異常疾病、宮頸機能不良相關流產與早產、產科內分泌。2010-2014年度上海市先進工作者；2015年度上海市五一勞動獎章；2015年上海市首屆醫者仁心提名獎；2014年全國婦幼技能競賽一等獎；2014年上海市婦幼技能競賽一等獎；2014年首屆同濟大學十佳優秀醫務青年；2014年上海首屆婦幼工作先進個人；2010 年上海市衛生系統星光計劃優秀項目獎；2011年度上海市職工先進操作法優秀成果個人。

【本期課程摘要】

據不完全統計，全球每年有1490萬早產兒出生，而中國早產發生數位居第二，通過宮頸環扎術的干預，可幫助宮頸機能不全患者降低孕中期妊娠流產和早產風險，那麼，我們應如何判斷病人是否需要進行宮頸環扎呢？今天的每周一課中，我們有幸請到了來自同濟大學附屬第一婦嬰保健院的應豪教授為我們帶來關於《宮頸環扎之是與否？》的相關思考，在課程中，應教授結合大量案例，深入淺出的講解了婦產科醫生面對是否為患者進行宮頸環扎的問題時，該何去何從。

早產的高危因素，包括這些：

1.晚期流產及（或）早產史者：有早產史孕婦其早產的再發風險是普通孕婦的2倍，前次早產孕周期越小，再次早產風險越高。如果早產過後有過足月分娩，再次單胎妊娠者不屬於高危人群（Ⅲ級）；

2.陰道超聲檢查：孕中期陰道超聲檢查發現子宮頸長度

3.子宮頸手術史者：如宮頸錐切術、環形電極切除術（LEEP）治療後發生早產的風險增加（Ⅱ級2），子宮發育異常者早產風險也會增加；

4.多胎妊娠者：雙胎早產率近50％，三胎早產率達90％；

5.孕婦年齡過小或過大者：孕婦≤17歲或＞35歲；

6.妊娠間隔過短的孕婦：兩次妊娠間隔如控制在18-23個月，早產風險相對較低（Ⅲ級）；

7.過度消瘦的孕婦：體質指數＜19kg/m2，或孕前體重＜50kg，營養狀況差，易發生早產；

8.輔助生殖技術助孕者；

9.胎兒及羊水量異常者；

10.有妊娠併發症或合併症者；

11.異常嗜好者：有煙酒嗜好或吸毒的孕婦，早產風險增加。

宮頸環扎做還是不做，需要仔細斟酌。

宮頸環扎手術主要適應症包括：（1）有≥2次以上不明原因中孕期流產及有≥3次早產史者；（2）孕前經宮頸檢查確診的宮頸機能不全者；（3）孕期體檢時發現宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外者；（4）妊娠中期經陰道超聲發現宮頸長度變短者。

應教授強調，宮頸環扎手術是預防早產的一種簡單有效的手段，其手術過程並不複雜，但在什麼情況下應該為患者手術，需要我們仔細斟酌。臨床醫生要學會通過患者孕中期流產史或早產史、宮頸手術史等方面綜合進行判斷，在恰當的時間，採取恰當的宮頸環扎方式。

例如早產綜合征，該綜合征的短宮頸只是一種結果，而不是原因。對婦產科醫生而言，怎樣根據患者身體狀況、既往病史等細節，分析出其病因，並及時進行治療和預防，才是最重要的。

重視循證醫學，做出最佳判斷

應教授強調，婦產科醫生不能只看到外部證據，更要重視臨床經驗和患者的選擇，好的循證醫學應該是將前三者結合起來，然後根據臨床情況，做出最恰當的判斷。

以雙胎妊娠這種特殊情況為例，原本我們是無法改善其妊娠結局的，但經過一系列的探索發現，孕激素能夠改善無癥狀子宮頸長度20mm-25mm的雙胎妊娠結局，宮頸環扎能夠改善無癥狀宮頸長度≤15mm的雙胎妊娠結局。

應教授最後提出，對於宮頸環扎領域，或者跳出宮頸環扎，對於一些特殊人群的干預及治療，我們都應該對其進行不斷探索，解讀更多疾病密碼，解決患者實際問題。應教授強調，這種探索應該有目的性和選擇性，並且在實施前，對患者進行充分的知情告知。

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