正確認識三叉神經痛及其治療！

三叉神經痛是以面部三叉神經分布區出現的發作性劇痛為主要表現；女性略多，多在中年後起病，隨年齡增長而增加；疼痛部位常位於單側，右側多見；分布以三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支分布區最常見，單純Ⅰ支痛者少見。

1、病因與發病機制

（1）原發性三叉神經痛

指具有臨床癥狀，而各種檢查未發現與發病有關的器質性或功能性病變者，其發病機制包括：①外周學說 有三叉神經微血管壓迫學說和三叉神經脫髓鞘學說。②中樞學說 主要為癲癇樣神經痛學說（neuralgia epileptiform）。

（2）繼發性三叉神經痛

①位於橋小腦角和中顱窩的某些腫瘤、血管畸形、動脈瘤和蛛網膜炎等，其中以橋小腦角的表皮樣囊腫最多見；②抬高的岩骨嵴、圓孔或卵圓孔的狹窄等骨質發育異常；③三叉神經炎症、多發性硬化、腦幹或丘腦內某些器質性病變。

2、臨床表現

（1）原發性三叉神經痛

疼痛性質----無先兆的驟然閃電樣發作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。

疼痛部位---- 僅限於三叉神經分布區，多為單側，以右側為多，最常見於第Ⅱ、Ⅲ支分布區內，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。

疼痛持續時間 ----- 每次發作歷時1～2分鐘後驟然停止，以白天為主，夜間減少。

發作頻率-----間歇性發作，可自行緩解，自然間歇期可達數月至數年；隨病程延長發作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發作。

疼痛觸發點-----半數以上可有「觸發點」或「扳機點」，常位於上唇、鼻翼、口角、門犬齒、上齶、頰黏膜等處；面部的機械性刺激，如談話、進食、洗臉、刷牙或風吹等可引起發作。

（2）繼發性三叉神經痛

初始為原發性三叉神經痛的臨床癥狀，逐漸出現腦神經、小腦和腦幹功能障礙，嚴重者可因顱內壓增高而危及生命。

3、檢查

（1）神經系統檢查

原發性三叉神經痛神經系統檢查常無陽性體征；如發現三叉神經分布區的感覺障礙（尤其角膜反射遲鈍或消失）或咀嚼肌無力萎縮、面癱、聽力下降等腦神經功能障礙，共濟失調等神經系統異常，均要考慮繼發性三叉神經痛。

（2）輔助檢查

CT和MRI有助於明確引起繼發性三叉神經痛的顱內佔位病變的性質；MRI的特殊序列有助於明確三叉神經痛的微血管壓迫病因。

4、診斷

（1）病史及癥狀

常無預兆驟然出現的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛。病人常以手掌或毛巾緊按病側面部或用力磨擦面部，以期減輕疼痛。嚴重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽向一側，並有面部發紅、結合膜充血、流淚、流涎等癥狀，又稱"痛性抽搐"。每次發作僅持續數秒到1-2分鐘即驟然停止。間歇期一切如常,發作頻度可數日一次，或數分鐘一次。

（2）體檢發現

神經系統檢查多無陽性體征，但可有以下發現：

板擊點：病人面部三叉神經分布範圍的某個區域內特別敏感，稍加觸發即可 引起疼痛發作，以上下唇、鼻翼、頰部等常見，故稱此區域為"板擊點"。

病人因痛而不洗臉、刷牙、進食，致面部、口腔衛生極差，精神抑鬱、情緒消極。

由於痛時經常磨擦面部皮膚致患側面部皮膚粗糙，眉毛稀少或缺如。初起病人多疑為牙痛而誤拔牙齒

5、治療

（1）早期中醫治療：

典型發作的三叉神經痛初起的時候，病因可以是任何一種，是致病損傷因素和自身修復抵抗因素的天平失去平衡的結果。傳統的中醫以人身的整體調理為特色，既可以減弱致病損傷因素，又可以增強自身修復抵抗力，理論上有痊癒的可能。尤其是炎症損傷型三叉神經痛通過中醫調理和神經營養輔助在第一年內都有自愈的機會。但一年以上的各型三叉神經痛基本上都失去自愈的可能。

（2）藥物治療：

卡馬西平是三叉神經痛的特效藥，但是只能止痛，不能治癒。對93%以上的患者有效。但對卡馬西平過敏的患者不能服用，而且卡馬西平對肝臟、腎臟、造血系統有毒性，服用後每兩到三個月要定期到醫院做血液檢查。並且卡馬西平有耐葯現象，要達到相同的止痛效果，藥量隨時間必須不斷增加，所以藥物頭暈，睏倦的副作用會逐漸加重，直至不能耐受。

（3）有創治療：

血管壓迫型---微血管減壓術（MVD）解除血管壓迫

腫瘤繼髮型---腫瘤切除術+神經減壓術

炎症損傷型---給予中醫調理，神經營養等治療不能緩解且患者不能或不願接受減壓術的患者可以選擇神經支/干/節的毀損術式，具體有外周神經撕脫術；神經根的伽馬射線聚焦燒灼；三叉神經半月節的毀損包括射頻熱灼，球囊壓迫，酒精、甘油等的化學試劑損毀等。優點是相比手術安全性高，缺點是易複發和遺留永久性臉部、口腔和舌頭的麻木。

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