心力衰竭？讓您不再「心累」的小錦囊
周京敏
上海市醫學會心血管病分會委員兼秘書
復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師、教授
編輯：姚小呆
「
心力衰竭是多種心臟疾病發展的終末階段，是心臟功能下降，導致心排血量降低而不能滿足機體代謝需要的一種疾病狀態。
臨床研究發現，即使經過積極有效的治療，心力衰竭患者5年的生存率也僅有50%，甚至要比很多惡性腫瘤的生存率還要差。
預防勝於治療，早期識別心力衰竭並儘早治療很重要，但更重要的是要有心力衰竭預防的意識，盡最大努力避免心力衰竭的發生。
早期表現
在心衰早期階段通常無明顯癥狀，但隨著病程的進展，部分患者會出現以下癥狀：
1.疲勞、乏力、頭暈或頭重腳輕的感覺，呼吸費力，活動可進一步加重，因此會感覺懶得動；
2.夜間睡眠需要多個枕頭，或夜間入睡後感覺胸悶、憋氣而醒來，需要坐起來才能感覺舒適，並常伴有咳嗽（夜間陣發性呼吸困難）；
3.心悸、心跳重，休息時也會感覺明顯；
4.下肢浮腫，通常表現為踝部水腫，並常呈凹陷性，伴有腹脹、納差。
檢查
心電圖可以發現有無心臟電活動的異常，如有無心肌缺血、心律失常的表現等。
血液檢查腦鈉肽（BNP）或氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）測定，可以反映心肌的負荷情況，心力衰竭時會顯著升高。
超聲心動圖可以檢查心臟腔室的大小，瓣膜的功能，特別是心臟的排血能力。
心導管檢查通過測定心腔的壓力，冠狀動脈有無狹窄等，可以確診有無心衰和心衰的病因。
治療
病因治療如冠心病患者行支架手術，瓣膜病患者通過心臟外科手術矯治等，可以從根本上治療心衰。在這些疾病早期進行控制還可以預防心衰的發生。
對症治療如使用利尿劑減輕下肢浮腫和腹脹，減輕肺部瘀血造成的咳嗽。
延緩心衰進展的治療是心衰治療最重要的內容，包括使用血管轉化酶抑製劑（或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑）、β-受體阻滯劑等，應長期應用。
伴隨疾病的治療包括糖尿病、慢性腎臟疾病的治療等。可在一定程度上幫助心衰癥狀的緩解和控制。
自我管理
自我管理對心衰患者特別重要，好的護理可以保持病情的穩定，預防心衰的複發。患者可從以下幾個方面著手。
規律服藥即使感覺完全正常，沒有任何不適也要規律服藥。因為心衰是慢性病，現有的治療並不能使原有的造成心衰的病因完全恢復正常。因此，停葯後會再次發生心衰。
觀察癥狀的變化記錄每天癥狀的變化，並每天稱重。最好記錄在日記本上，以便比較。推薦的稱重方法是每天早上，排空膀胱後再稱重，最好每天的衣服重量也保持一致。如果癥狀惡化或加重，體重突然增加（一天內增加1千克，或2天增加了2千克），表示體內的液體量急劇增加了，這通常表示心衰加重了。這時應及時和醫生聯繫，調整藥物的變化。
減少鹽的攝入通常限制在3～5克。最好避免食用罐裝或瓶裝食品，它們多含有較高的鹽分。推薦食用新鮮食物或新鮮冷凍的食物。通常也不能攝入過多的水分。
肥胖者減肥可以減少心臟的負擔。對高血壓患者來說可以降低血壓。
戒煙吸煙可引起血管收縮，加重心衰。
限酒女性一般每天不超過1杯，男性則不超過2杯。1杯通常指30毫升的烈酒或者100毫升的紅酒。
適當運動做力所能及的運動，如散步、騎自行車或游泳可以減輕心衰的癥狀。
謹慎合併用藥非甾體類抗炎藥物，如消炎痛、布洛芬等可使心衰惡化。因此，在有伴隨疾病，需要合併用藥時，最好能和醫生溝通討論，避免藥物間的不良作用。
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