「筋骨堂」股骨頭壞死系列之關節置換

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股骨頭壞死系列之關節置換

醫學指導：劉少軍 主任中醫師

文/關節骨科 龔水帝 碩士

股骨頭壞死是指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分及骨細胞死亡，隨後發生修復，繼而導致股骨頭結構改變甚至塌陷的系列病理改變臨床表現，是目前骨科領域的世界性難題和挑戰。上一期【筋骨堂】推送了關於股骨頭壞死系列之保髖治療，股骨頭壞死一經診斷，則建議分期治療。分期的目的是用於指導制訂治療方案，判斷預後，評估療效。國際上常用的有 Ficat 和 Alert 分期、Marcus、ARCO分期等，都有一定的應用價值。至於關節置換病例的選擇，除了患者的具體情況外，主要是根據股骨頭壞死的（ARCO 分期）來決定。

一、哪些壞死病人需要行髖關節置換術？

人工關節置換術是是為了緩解疼痛、提高穩定性、獲得活動能力和下肢等長等。如條件允許,手術應儘可能達到更多的預期目標。股骨頭壞死進行髖關節置換手術治療的選擇主要考慮如下：a）高齡患者，修復能力差，保髖治療效果不理想；b）合併有代謝性疾病患者，比如糖尿病等，不利於骨壞死修復，保髖治療預後不佳；C) 中青年患者股骨頭壞死複位大、壞死範圍覆蓋整個股骨頭承重區已出現明顯塌陷，或出現嚴重塌陷肢體短縮保髖治療預後不佳患者；雙側股骨頭壞死一側有以上情況選擇髖關節置換手術有利於對側修復的情況。D) 因為工作職業等特殊原因不能堅持保髖治療的股骨頭壞死患者。

二、關節置換假體示意圖

關節置換主要基本步驟：

1、節段股骨頸，切除股骨頭，

2、清理打磨髖臼，安裝髖臼假體組件及內襯；

3、修整股骨頸，擴大髓腔，安裝股骨柄；

4、安裝股骨頭，調試頭-臼組件吻合。

請戳「3D動畫演示髖關節置換術視頻」鏈接，進一步了解關節置換~

三、髖關節置換術後康復要點

A ) 術後負重控制時間：6~12周，需要根據術中骨質情況和假體穩定情況來定；B ) 術後負重控制期間的負重控制：可在扶拐或助行器下術肢部分負重行走，但在上下樓梯或上下坡、下蹲坐凳和坐起時禁止術肢負重，因為此時髖部股骨假體會受到較大的旋轉力，早期機械穩定情況下抗旋轉能力較差，容易發生假體鬆動。C）術後的功能鍛煉：術後即可以進行有限度的屈伸髖、屈伸膝、直腿抬高鍛煉；曲髖不要超過90度為宜，術側髖關節周圍關節囊以及韌帶完全癒合需要6周左右，曲髖超過90度容易增加髖關節脫位風險。D）術後日常生活管理：在術後控制期內，禁止術側側卧，可以健側卧，如果對側為股骨頭壞死不建議側卧；大小便禁止蹲廁，可使用座廁或將便盆放在穩定較好的座凳上；不適合駕駛小轎車，電動車等騎行工具，避免導致假體鬆動或出現跌倒導致假體周圍骨折；E） 術後加強下肢肌肉收縮鍛煉，可防止肌肉萎縮，降低下肢靜脈血栓的風險；F） 術後行走鍛煉的限度控制：髖關節置換術後假體穩定性分兩個階段：早期靠假體嵌入骨質的機械穩定性來維持穩定，可以滿足有限的負重行走要求，但不能滿足正常的日常生活行走。就像傢具的榫頭，反覆搖動榫頭介面處會出現鬆動，如果行走過多，會增加假體鬆動的風險，如何控制好康復期的行走鍛煉強度，每個個體骨質情況不一樣，難以確定一致標準，一般以活動後不出現髖部大腿酸痛為度，如果出現疼痛表明活動過量，需要減少行走活動鍛煉的量；假體嵌入後，骨質可以長入假體，形成「生物穩定性」，骨長入需要的時間是6~12周，因此初步出現骨長入之後可以棄拐行走，如果有雙側股骨頭壞死，是否棄拐還要根據對側的修復情況來定。雖然經過6~12周的骨長入後，具有良好的穩定性，假體可承受日常生活大部分需要，比如下蹲，上下樓梯。但根據骨與假體生物穩定性的特點，骨長入之後還要經過骨的塑型期，只有完成塑型期，置換的髖關節才能提供完全的生活工作勞動功能所需。

四、個案演示

患者男，52歲，既往酗酒史30餘年，左髖疼痛2年余，加重1月，活動度差，術前診斷為左側股骨頭壞死（ARCO IV期），在我院行左人工髖關節全髖置換。

術後X光：左髖關節置換術後

術後3月余X光：左髖關節置換術後，未見明顯異常。患者左髖關節無疼痛，關節活動可。術後康復順利。

專家簡介

劉少軍，教授，碩士生導師，博士，廣州中醫藥大學第一附附屬醫院三骨科（關節專科）、全國中醫髖關節病重點專科主任醫師。師從全國著名骨科專家袁浩教授，於1991年以來一直從事骨關節疾病特別是股骨頭壞死的臨床與科研教學工作。在骨科肩、肘、髖、膝、踝關節疾病領域，特別是股骨頭壞死、髖關節疾病、類風濕性關節炎及強直性脊柱炎，關節畸形重建等具有臨床經驗。擅長採用中醫結合治療方法治療中青年及小兒股骨頭壞死，髖、膝、肘、踝等骨性關節炎疾病，類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，半月板損傷，膝、踝韌帶損傷及骨關節疑難病等疾病。

出診時間：專家門診（門診大樓4樓）每周一、三下午

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