指南速遞︱最新指南教你如何預防早髮型新生兒B族鏈球菌病

B 族鏈球菌（group Bstreptococci，GBS），又稱無乳鏈球菌，是圍產期新生兒重要的致病菌之一，可造成新生兒較高的感染率和病死率。母親孕期泌尿生殖道或胃腸道的 GBS 定植是早髮型 GBS 感染的主要危險因素，新生兒免疫機制發育不完全，當母親有定植時，新生兒的口腔、鼻咽、陰道、黏膜及皮膚也可能定植，對新生兒造成不良影響。

英國皇家婦產科醫師學院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）於2017年9月發布了早髮型新生兒B族鏈球菌病預防的最新指南。該指南主要內容包括識別和評估、產前篩查和護理、早產兒和足月兒管理、分娩過程管理以及新生兒管理等，針對早髮型新生兒B族鏈球菌病的預防為產科醫師、助產士和新生兒科醫生提供指導建議。

1.產前篩查

1）是否應對所有孕婦進行GBS篩查？

不推薦進行細菌學普查（D級證據）。

2）B族鏈球菌病的臨床危險因素是什麼？

臨床醫生應該意識到會增加新生兒早髮型B族鏈球菌病（EOGBS）發生率的臨床危險因素（2016新）。

3）如果孕婦在既往妊娠中檢測到GBS，此次妊娠無論是否為攜帶狀態，均應預防性應用抗生素（IAP）嗎？

——向孕婦解釋，若既往妊娠中檢測到GBS，此次妊娠期間孕婦發生GBS攜帶的可能性為50%，可選擇預防性應用抗生素；或在晚孕期進行細菌學檢查，若仍為陽性可預防性應用抗生素（2016新）（B級證據）。

——如果對孕婦進行細菌學檢測，最好在妊娠35-37周或預產期前3-5周。例如雙胎最好在32-34周進行（2016新）（C級證據）。

4）如果孕婦既往的新生兒感染GBS，無論此次妊娠是否為攜帶狀態，是否均應預防性應用抗生素？

如果孕婦既往新生兒早髮型或晚髮型GBS感染，此次妊娠應預防性應用抗生素（D級證據）。

5）如果孕婦要求檢查是否為GBS攜帶者，我們應該進行哪項篩查？

孕婦的主觀要求並不是進行細菌篩查的指征，國際篩查委員會並不建議對 GBS 進行普遍的細菌篩查。（2016新）（D級證據）。

2.產前護理

1）應怎樣管理妊娠期GBS菌尿？

——臨床醫生應對有GBS菌尿的孕婦預防性應用抗生素（C級證據）。

——GBS攜帶的孕婦如有泌尿系感染（尿培養>105cfu/ml），應在診斷和預防性應用抗生素的同時，接受適當治療（2016新）（C級證據）。

2）如果孕婦在妊娠早期發現GBS攜帶，是否應在分娩前接受治療？

對於經陰道或直腸拭子培養出的GBS，不建議進行產前治療（C級證據）。

3）對於偶然及有意檢測出的GBS攜帶，處理方式是否有所不同？如果不同，應怎樣處理？

對於偶然及有意檢測出的GBS攜帶，均應預防性應用抗生素（2016新）（推薦）。

4）GBS攜帶是否影響引產方式？

引產方式不受GBS攜帶狀態的影響（2016新）（推薦）。

5）GBS攜帶是人工破膜的禁忌證嗎？

GBS攜帶不是人工破膜術的禁忌證，有證據表明人工破膜不增加 EOGBS 感染的風險（2016新）（D級證據）。

6）對於已知有GBS定植且計劃剖宮產的孕婦，應怎樣管理？

對於不經陰道分娩已計劃剖宮產且胎膜完整的孕婦，無需預防性應用抗生素（C級證據）。

3.對於足月分娩孕婦（包括胎膜早破）的管理

1）在足月胎膜早破的孕婦中，對於已知或未知的GBS攜帶狀態該怎樣管理？

——對於已知的GBS攜帶者，應立即應用預防性抗生素，並且儘快引產（C級證據）。

——對於GBS感染陰性或未知的孕婦，應立即引產或最多期待至24小時。破水24小時以上，應進行引產（2016新）（A級證據）。

2)對於體溫≥ 38°C且未知GBS定植情況的孕婦，應怎樣管理？

對產程中體溫≥ 38°C的孕婦，應使用符合當地微生物敏感性且覆蓋的廣譜抗生素（C級證據）。

3)對於未知GBS定植情況的早產孕婦，應怎樣管理？

——推薦對確診早產的孕婦應用預防性抗生素（2016新）（D級證據）。

——不推薦對於未進入產程和計劃早產剖宮產且胎膜完整的孕婦預防性應用抗生素（2016新）（D級證據）。

4）在分娩發動時行聚合酶鏈反應或其他快速檢測有意義嗎？

不推薦在分娩發動時行聚合酶鏈反應或其他快速檢測（2016新）（C級證據）。

5）GBS陽性的孕婦可以進行水中分娩嗎？

——若對已知GBS攜帶的孕婦預防性應用抗生素，水中分娩不是禁忌（2016新）（D級證據）。

4.早產（包括胎膜早破）的管理

1)對於早產胎膜早破的孕婦，若未知GBS的攜帶情況，應怎樣管理？

——不推薦對早產胎膜早破的孕婦進行GBS攜帶的細菌學檢查。若行引產或早產不可避免，無論是否為GBS攜帶者，均應預防性應用抗生素（2016新）（D級證據）。

——對於有證據表明此次妊娠或既往妊娠為GBS定植的孕婦，34周前早產的相關圍產期風險可能超過圍產期感染的風險。對於大於34周的已知GBS感染的孕婦，加速產程進展可能是有益的（2016新）（D級證據）。

5.細菌學檢測注意事項

1）若要檢測帶菌狀態，有哪些合適的拭子？

當檢測GBS帶菌狀態時，拭子應從下陰道和肛門取材。一個單一拭子（先取陰道再取肛門）或兩個不同的拭子均可（2016新）（D級證據）。

2）如何快速將拭子送至實驗室，在什麼介質及溫度下？

採集後，拭子應放入非營養的運輸介質中，例如Amies 或Stuart。標本應儘快送至實驗室並處理。若不能及時處理，應將標本放入冰箱保存（2016新）（B級證據）。

3）如果要進行GBS測試，應該用什麼培養基？

推薦使用增菌培養基。臨床醫生應提示拭子是用於GBS檢測（2016新）（B級證據）。

4）應當使用哪種抗菌藥物預防？

對於同意預防性應用抗生素的孕婦，應使用苄青黴素。一旦開始治療，應規律治療至分娩（B級證據）。

5）對於已知或可疑青黴素過敏的孕婦，應該使用哪種抗生素？

若孕婦對青黴素沒有嚴重過敏，應當使用頭孢菌素類。若有證據表明孕婦對青黴素嚴重過敏，應當使用萬古黴素（2016新）（推薦）。

6）GBS 定植的孕婦拒絕 IAP，應當如何處理？

建議分娩後對新生兒進行 12 h 的密切監測，且勸阻她們不要過早的出院。（2016 新）

7）預防性應用抗生素的不良反應是什麼（產婦過敏，新生兒腸道菌群紊亂和兒童發育異常）？

臨床醫生應該意識到預防性應用抗生素潛在的不良影響（2016新）（C級證據）。

8）是否應在分娩時進行陰道清潔？是否因GBS攜帶狀態而有所不同？

沒有證據表明，產時陰道清潔可以減少新生兒GBS感染的發生率（C級證據）。

6.新生兒管理

1）如果擔心早髮型新生兒GBS感染，哪些表現會促使父母和護理人員尋求醫學建議？

若父母和護理人員擔心孩子，出現以下表現時應尋求緊急醫學建議（D級證據）：

——異常表現（例如無法安危的哭泣或無精打采）

——異常鬆軟

——餵養困難或對食物耐受

——不能用環境因素解釋的體溫異常（38°C）

——呼吸急促

——皮膚顏色改變（2016新）

2)若產婦已經接受了足夠的預防性抗生素治療，如何管理其足月新生兒？

——若足月新生兒臨床表現良好，並且為預防EOGBS，分娩前產婦已經接受了4小時以上的抗生素治療，無需對新生兒特別觀察（2016新）（推薦）。

——若在產程中孕婦已經接受了廣譜抗生素治療而非GBS預防的產婦，可能需要根據早髮型新生兒感染NICE指南進行監護和治療（2016新）（推薦）。

3）對於有 EOGBS風險的新生兒，若產婦沒有接受足夠的預防性抗生素治療，應該怎樣監測？

在分娩時應評估新生兒感染的臨床指標，並且監測出生時、生後1小時、2小時的生命體征，此後每2小時記錄一次直到生後12小時（2016新）（推薦）。

4）對於低風險的足月兒，產後需要預防性應用抗生素嗎？

不推薦對沒有產前高危因素且無癥狀的足月新生兒產後預防性應用抗生素（C級證據）。

5）對於有臨床癥狀的EOGBS感染的新生兒，應如何管理？

對於有臨床癥狀的EOGBS感染的新生兒，應在決定治療後的1小時內應用青黴素和慶大黴素（2016新）（推薦）。

6） 如何處理既往孕產史有新生兒 GBS 感染的產婦的新生嬰兒？

分娩時應當評估新生兒感染的臨床指標，在分娩後 0、1、2 小時監測重要生命體征，然後每 2小時一次，直到分娩後 12 小時。（2016新）（推薦）。

7）對於母乳餵養有什麼建議？

無論是否有GBS感染，均鼓勵母乳餵養（2016新）（推薦）。

原文出處：BJOG. 2017 Sep 13.

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