懷不上二胎，睾丸還多了一個！TA是男性不育頭號殺手

「那天他來告訴我，說自己多了一個睾丸……」浙江大學醫學院附屬第二醫院泌尿外科副主任張勇回想到半年前的一幕依舊印象深刻。

二胎政策放開後，40歲的高先生和妻子準備了一年多，按理說，夫妻倆身體都很健康，夫妻生活還算和諧，可妻子就是一直沒有再懷上。

直到有一天，高先生洗澡時發現自己左邊睾丸上出現一團肉球，彷彿多了一個「睾丸」，他連忙前往浙江大學醫學院附屬第二醫院泌尿外科進行檢查，泌尿外科副主任張勇醫生確診他患上了精索靜脈曲張，那類似「睾丸」的東西，原來是一個靜脈團。

精索靜脈曲張是一種血管性疾病，是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。一些患者常常感到睾丸部位出現間斷性的疼痛；嚴重者可出現睾丸萎縮。

如今，精索靜脈曲張已經成為世界衛生組織公布的引起男性不育的頭號殺手，大約40％的原發性不育及80％的繼發性不育患者有精索靜脈曲張，多見於青壯年，發病率占正常男性人群的10%～15%。

正常睾丸與精索靜脈曲張睾丸對比圖

「精索靜脈曲張使得靜脈血液積聚於陰囊部分，致使陰囊內的溫度提高，影響精子的產生和質量。」張勇醫生表示，高先生正是由於長期的精索靜脈曲張患上了弱精症，精液常規檢查顯示精子質量明顯下降，所以造成不育。經過與醫生的商議，高先生決定接受顯微鏡下精索靜脈結紮術。術後的高先生在醫囑下積極調養，半年後，妻子終於懷上了二胎。

讓手術環境放大10～40倍

術後受孕接近50%

精索靜脈曲張患者的陰囊內血管往往缺乏瓣膜或者瓣膜已經失去功效，導致血液於陰囊內的靜脈積聚、曲張、擴大，甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來，形成「蚯蚓狀」、「腫瘤狀」的體表凸起。「這類似於高速公路發生了堵塞，堆積的車越來越多，使得這條路越來越堵塞，並且不斷惡性循壞。」張勇醫生表示，這種疾病需要手術進行治療，其關鍵在於將迂結的血管挑起阻斷，使得血液選擇從其他通暢的血管流走，解除血液淤積。「這就相當於你將這條公路封住，汽車自然會選擇別的公路前往目的地。」

術後睾丸靜脈（藍）動脈（紅）示意圖

「顯微鏡下精索靜脈結紮術後受孕率接近50%！」張勇醫生表示，顯微鏡下精索靜脈結紮術能清楚地看清各種肉眼看不到的組織，它以術後受孕率高、患者傷口小，術後恢復快成為目前為止最有效的精索靜脈曲張治療方法，堪稱「髮絲上的藝術」。

相比傳統的開放精索靜脈高位結紮、腹腔鏡精索靜脈結紮，顯微鏡下精索靜脈結紮術讓患者手術的區域被放大10～40倍，醫生的視野更加清晰，可以準確地辨認精索內外靜脈、提睾肌靜脈、輸精管靜脈及引帶靜脈在內的所有睾丸迴流靜脈，同時藉助精細的手術器械，患者的靜脈、小動脈、神經及淋巴管也能得到很好地保護。」憑藉20年的泌尿外科臨床工作經驗，搭配德國原裝進口蔡司手術顯微鏡系統等高端設備，張勇醫生已經對80位患者成功完成了顯微鏡下精索靜脈結紮術。

開放式精索靜脈結紮手術器械（上）與顯微鏡下精索靜脈結紮手術器械（下）對比

顯微鏡下精索靜脈結紮術只需要在腹股溝下留下一個1.5厘米的切口，隱蔽性大大增強，而且損傷小，降低了睾丸萎縮、鞘膜積液、陰囊水腫等術後併發症發生率。

手術不盲目，要求要認清

「你要準確認識到自己是不是該進行手術。」張醫生表示，雖然現在手術的技術已經十分成熟，但是患者依然要在向醫生確認自己的癥狀後，按照醫囑行事，在此，他為我們羅列了以下幾種適合進行顯微鏡下精索靜脈結紮術的適應癥狀：

1.由精索靜脈曲張導致不育者，精液檢查存在異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者。重度精索靜脈曲張伴有明顯如疼痛、腫脹等癥狀者，體檢發現睾丸明顯縮小者。

2.臨床觀察發現前列腺炎、精囊炎同時存在，且前列腺炎久治不愈者。

3.青少年期精索靜脈曲張伴有睾丸容積縮小者。

4.輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪（每1－2年），一旦出現精液分析異常、睾丸縮小、質地變軟應及時手術。

5.精索靜脈曲張同時伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建議同時施行睾丸活檢和精索靜脈曲張手術。

浙江在線健康網

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