糖尿病的天生宿敵—胰島素

專家小傳：

林明

中國人民解放軍95876部隊主治醫師

中科院近代物理研究所主治醫師

導語

胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。

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胰島素的前生後世

要問加拿大醫生們有什麼是最值得驕傲的，那就是發現胰島素了。因為胰島素的發現，不僅是糖尿病歷史上，也是整個醫學史的里程碑。在胰島素髮現之前，孩子們如果得了糖尿病，現在叫Ⅰ型糖尿病，只有等死一條路了。

1921年，加拿大醫生Banting發現了胰島素。1922年， Banting將其提煉出的狗胰島素用於治療Ⅰ型糖尿病人，並挽救其生命。作為首批註射這種胰島素的病人，一個當時得糖尿病的孩子一直活到了1993年，堪稱奇蹟。

胰島素的發現，使Banting大夫小組獲得諾貝爾醫學獎，Banting被人們稱為「胰島素之父」，他的生日11月14日被稱為世界糖尿病日。緊跟Banting的腳步，當時有個丹麥人在回國的船上，聽說了胰島素的事情，隨即回國開辦公司生產胰島素，就是現在的諾和諾德。

自從Banting成功提取出胰島素後，很多醫療研究機構都在為改進胰島素製劑而努力。胰島素製劑也歷經了動物胰島素——人胰島素——胰島素類似物3代的發展。

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胰島素的藥理作用

胰島素的作用機制如下：

1、促進細胞將血液中的葡萄糖轉運進細胞；

2、加快糖的利用 v減緩脂肪動員，即減緩脂肪分解成糖；

3、能促進脂肪合成；

4、能促進蛋白質的合成。

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胰島素的功能主治胰島素的主要應用如下：

1、Ⅰ型糖尿病；

2、Ⅱ型糖尿病有嚴重感染，外傷，大手術等嚴重應激情況，以及合併慢性並發生的情況；

3、Ⅱ型糖尿病有口服降糖葯禁忌時，如妊娠，哺乳等；

4、Ⅱ型糖尿病人經口服降糖藥效果不佳者

成年或老年患者，發病急，體重顯著減輕伴明顯消瘦者。

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胰島素的不良反應

1、全身反應有低血糖反應；

2、過敏反應；

3、胰島素性水腫；

4、暫時性的遠視；

5、局部反應有注射部位紅腫發熱，皮下脂肪萎縮或增生。

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胰島素的劑型用法

根據作用時間將胰島素分為五類：

1、速效胰島素，符合胰島素的生理分泌模式，需注意用藥十分鐘內應該進食，否則會發生低血糖 ；

2、短效胰島素，是唯一可以靜脈注射的胰島素；

3、中效胰島素，常用於睡前給葯，以控制夜間和清晨空腹血糖；

4、超長效胰島素，可在一天中任何時候注射；

5、預混胰島素，指含有短效和中效胰島素的混合物。

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胰島素的常用劑量

每個病人的具體情況千差萬別，具體要以醫院醫生檢查建議為準。大多數病人初始劑量18-24u/天，可根據血糖在三餐前打8.4.6或10.6.8個單位胰島素，作為胰島素的初始劑量。

注意

就糖尿病患者而言，胰島素治療沒有絕對的禁忌症，該用的時候就該早期使用。

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