抗抑鬱葯治療兒童和青少年的慢性非癌症疼痛

作為當今世界發病率的主要原因，慢性病（及其相關疼痛）是一個主要的健康問題。慢性疼痛（持續3個月或以上）可能出現在各種病理生理分類（無感覺、神經性疾病或特發性疾病）中，包括遺傳因素、神經損傷疼痛、慢性肌肉骨骼疼痛、慢性腹痛，以及其他未知原因。

疼痛是世界各地兒童和青少年的常見特徵，世界衛生組織對兒童持續疼痛的藥理療法指導方針承認，兒童疼痛是世界大部分地區的重要公共衛生問題。

在過去，疼痛基本上被忽視，而且經常得不到治療，不過隨著時間的推移，對兒童疼痛的看法也在逐漸發生改變，目前對疼痛的緩解已成為重要課題。自20世紀70年代以來，抗抑鬱藥物已被用於成年人的疼痛管理。長期臨床證據表明，抗抑鬱葯對一些神經性疼痛效果顯著，但其對疼痛的效果不同於對抑鬱症的效果；例如，三環類抗抑鬱葯對疼痛起效的劑量通常比治療抑鬱症的劑量要低。阿米替林在英國是最常應用的治療神經性疼痛的藥物之一。

為了研究兒童疼痛藥理學干預證據，研究人員對之前的研究進行分析總結。

方法

研究人員對2016年9月6日之前的CENTRAL、MEDLINE和Embase中的文獻進行篩選，比較抗抑鬱葯和安慰劑對兒童和青少年疼痛的作用。共有4項研究共272名參與者（6-18歲）納入研究，這些參與者包括慢性神經性疼痛、複雜的局部疼痛綜合征1型、腸易激綜合征、功能性腹痛或功能性消化不良患者。由於缺乏數據，且多為小型研究規模，這次審查的證據質量很低。

其中一項研究為阿米替林VS加巴噴丁的研究（34名參與者）、兩項研究為阿米替林VS安慰劑的研究（123名參與者）、一項研究為西酞普蘭VS安慰劑的研究（115名參與者）。

主要結果

沒有人報告稱疼痛減輕程度大於等於30%或50%；

沒有研究報道總體感覺發生改善；

總體研究證據質量較低。

次要結果

所有研究均調查了不良反應，其中只有11人出現不良反應，且均在治療組中出現（阿米替林、西酞普蘭和加巴噴丁）；

所有不良反應均較輕微，如噁心、頭暈、嗜睡、疲倦和腹部不適等；

極少有因為不良反應導致的停葯，所有研究均沒有嚴重不良反應。

討論

由於證據較少，且無法進行meta分析，因此，無法評論使用抗抑鬱藥物治療兒童和青少年慢性非癌症疼痛的療效或危害；

有證據表明，成人隨機對照試驗中，一些抗抑鬱藥物（如阿米替林），可緩解某些慢性非癌症疼痛的癥狀；

沒有證據表明隨機對照試驗支持或駁斥使用抗抑鬱藥物來治療兒童或青少年的慢性非癌症疼痛。

圖片來源：網路

參考文獻

Cooper TE, Heathcote LC, Clinch J, et al. Antidepressants for chronic non-cancer pain in children and adolescents (Review). 2017 The Cochrane Collaboration.