貧血系列（一）：醫生說孩子有貧血，這是怎麼回事？

我們人體內的紅細胞壽命平均為120天，也就是說，人的一生中，紅細胞是不斷更新的，在生成和破壞中取得平衡。但如果出現正常紅細胞的產生減少、破壞增多或丟失過多，均可能導致貧血的發生。

貧血對兒童來說，是一個很常見且很重要的問題。貧血的長期存在不但影響兒童生長發育，影響胃腸道功能，還導致神經精神癥狀，更容易發生多種感染。貧血其實只是一種癥狀，可由很多原因導致，不同年齡兒童的貧血原因不同。治療時除了糾正貧血本身之外，更需要關注貧血的病因。

一、不同年齡兒童的貧血

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出生到3月齡

此階段小嬰兒貧血最常見的是「生理性貧血」，發生於6-9周齡。健康足月兒中，血紅蛋白（HGB）在出生時較高(>14g/dL)，而後快速下降至最低值（11g/dL）。所謂「生理性貧血」是因為紅細胞生成減少，一般可不做特殊處理。

相對的，以下屬於「病理性貧血」，需要與之區分並尋求診治：

? 出生後第1個月內HGB

? 此階段HGB水平更低(即

? 有溶血(如ABO溶血)，有皮膚或消化道出血，有感染等等

與足月兒相比，早產兒出生時血紅蛋白更低、紅細胞壽命更短，並且肝功能不成熟導致紅細胞生成更少。因此，與足月兒貧血相比，早產兒的貧血會出現更早且更嚴重。

3-6月齡的嬰兒

在3-6月齡檢測到的貧血提示異常血紅蛋白病。此類疾病屬於基因疾病，家族常有類似病人。

最常見的是地中海貧血，多發生於有地中海沿海到東南亞國家；在中國，多見於「兩廣、雲海貴川」（廣東、廣西、雲南、海南、貴州、四川）。

年幼兒童、年長兒

對於6月齡以上的嬰幼兒，輔食添加不規範，比如輔食添加延遲，含鐵食物過少，沒有及時添加鐵強化的米粉或奶粉；

對於年長兒童，需注意慢性失血的可能，比如長期少量的胃腸道出血；青春期少女月經紊亂導致失血。

對於9-12月齡的所有兒童，推薦常規篩查缺鐵性貧血。

對於年長兒，因注意發現是否有失血和貧血的表現。

二、貧血有哪些表現？

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輕度貧血可能沒有明顯癥狀，家長不易發現。

當出現以下癥狀時，可能提示有貧血、出血或溶血：

*貧血癥狀?

嗜睡、心慌，皮膚、眼結膜、甲床和面色蒼白。

嬰兒可能表現為煩躁、睡眠增多和吃奶減少。

存在異食癖(尤其是食冰癖，即攝食冰)可能提示鐵缺乏。

*溶血癥狀?

尿色變為茶色、鞏膜黃或面色黃可能提示溶血相關疾病。

*出血癥狀?

反覆出現黑便、鮮血便；嚴重或長期鼻出血；

對於青春期少女，月經紊亂導致出血持續時間延長和出血量大。

三、如何判斷孩子是否有貧血？

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有時輕度甚至重度貧血時，不一定有相應癥狀。

初步判斷有無貧血應檢查血常規，其中最直觀的指標是血紅蛋白的數量。

不同年齡的貧血界值不同，血紅蛋白HGB：

生後1個月內

~3月內，

~6歲，

6~14歲，

HGB低於相應值，就得引起重視了

門診查血常規通常是末梢血，也就是「扎手指或腳趾」。此法測量血紅蛋白值時，可能比實際值稍高，但一般不會掩蓋顯著的貧血。

結合血常規結果，還可初步排除其他重要疾病，如貧血伴有白細胞、血小板升高或降低，需警惕其他疾病，如白血病、感染、血小板減少性紫癜等等。

參考資料：

1.諸福堂,《實用用兒科學》,（第七版）.

2.Claudio Sandoval, MD，Anemia in chidlren，uptodate，2017.8.

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